哮喘的诊断和分级.pptxVIP

哮 喘 的 诊 断 和 分 级河北省人民医院 韩晓雯 内 容疾病基础诊断及鉴别诊断分期及分级哮喘的流行病学－发病率Masoli M, et al. Allergy 2004.哮喘的流行病学—死亡率36.7Masoli M, et al. Allergy 2004.哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268目前，全球范围的哮喘控制现状不容乐观美国（AIA）100西欧（AIRE）亚太（AIRAP2）806050.75047.4患者比例（%）404090控制或ACT25分部分控制或ACT20-24分未控制或ACT19分Presented from ERS07, ATS07, ATS08哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续危险因素(哮喘的发生)气道高反应性气道阻塞炎 症危险因素(哮喘的发作)症状哮喘发病机制 抗原巨噬细胞/树突状细胞肥大细胞Th2 细胞中性粒细胞嗜酸性细胞粘 液 栓上皮细胞神经激活上皮纤维化上皮脱落血浆渗出水肿形成感觉神经激活胆碱能反射粘液分泌过多血管扩张新血管形成平滑肌收缩肥大 / 增生炎症是哮喘发病的核心急性炎症发作慢 性 炎 症气道重塑时间哮喘炎症发展过程慢性炎症气道重塑急性炎症支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多增加炎症细胞数量上皮损伤细胞增殖细胞外基质增多气道狭窄气道高反应性降低气流可逆性症状哮喘恶化/加重哮喘的病理生理改变气道壁重塑纤维化急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)直接和间接的气道高反应性气流受限的形式炎症其他因素呼气呼气气流气流容积容积吸气吸气气道重塑 症状肺功能受损气道高反应性 气道阻塞气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素小 结慢性气道炎症性疾病涉及多种细胞和细胞组分各种细胞和生物活性物质网络的相互作用慢性炎症可导致气道结构的变化－气道重塑上皮下纤维化气道平滑肌增生和肥大新生血管的形成 哮喘的诊断及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断哮喘的临床诊断通常基于以下症状阵发性的气急喘息胸闷咳嗽哮喘的诊断家族史及症状特征体格检查过敏状况检查:发现过敏原肺功能检查FEV1PEF变异率支气管激发和舒张试验支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3如何选择肺功能检查项目支气管激发试验－FEV1≥70％预计值支气管舒张试验－通气功能下降PEF日内变异率－通气功能正常/不正常均可用药后FEV1 - 用药前FEV1FEV1改善率＝x 100％ 用药前FEV1支气管舒张试验 支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效。方法 要求受试者试验前12h内停用短效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24h，阿托品应停用8h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15－20min重复测定FEV1 ，计算吸药后FEV1 改善率。 结果阴性不足以否定哮喘的诊断结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3支气管激发试验 受试者应具备的条件疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。试验前FEV1≥70%预计值。停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能