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呼吸科各种标准操作规程 —胸膜腔穿刺术标准操作规程1．准备 无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管 药品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%肾上腺素1mgX1 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。 操作方法 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间，有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点医学教育网收集整理。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。 用2%利多卡因4-6ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 将穿刺针后连接的胶皮管上的弹性夹子夹注，术者以左食指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔。医学教育网收集整理 穿刺针进入胸腔后以注射器连接胶皮管，松开弹性夹子，抽吸胸腔内积液，抽满后再次 用弹性夹子夹闭胶管，取下注射器，排出液体；重复以上步骤，直至抽出预计量的胸积液，计量并送检。 抽液结束拔出穿刺针，以无菌纱块按压穿刺点片刻后，消毒穿刺点并覆盖无菌纱布，用胶布固定后嘱患者静卧。 术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。 注意事项 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。 术前一天查出凝血时间、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。 操作中密切观察患者的反应， 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。 一次抽液不应过多、过快，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。二胸腔闭式引流术标准操作规程 准备 无菌气胸包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、水封瓶（瓶中置外用生理盐水使水面高于引流管下端开口1~2cm） 药品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%肾上腺素1mgX1 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。 操作方法 嘱患者取坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间，如为局限性气胸或胸腔积液者则应根据X线胸片或在X线透视或B超检查下选择适当部位，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。 用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀沿肋骨走向切开 1~2cm皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳，调整引流管使引流管置于胸腔内4~6cm，在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。 用无菌纱布覆盖切口，用胶布固定后嘱患者静卧。 松开引流管检查引流管是否通畅，询问患者是否有不适。 术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。 注意事项 操作前应向患者说明操作目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。 术前应查凝血三项、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。 操作中密切观察患者的反应， 严格无菌操作。 出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。 三经胸壁胸膜活检术标准操作规程 .准备 无菌胸腔穿刺包、胸膜活检针，消毒用具（安尔碘、无菌棉枝、无菌纱块）、标本送检用试管。 药品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%肾上腺素1mgX1 术者准备无菌手套、无菌帽、口罩。 操作方法 嘱患者取骑跨坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 活检部位根据X线胸片、胸部CT或超声检查确定，并用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上标记。 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。 用2%利多卡因在穿刺点下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 在穿刺点将活检套管针刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，可先抽液，然后将套管针退于刚好无胸液外流处，固定位置不动。 将钝头钩针插入套管并向胸腔内推入达壁层内侧；旋转钩针钩住胸壁，右手向外拉钩针，左手向相反方向旋转套管并向里推送少许，即可切取下胸膜壁层。 可改变钩针切口方向，重复切取2~3次。将切取组织块放入10%甲醛或95%酒精中固定送检。 术后拔出活检套管针，消毒穿刺点并覆盖无菌纱布，用胶布固定后嘱患者静卧。 术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。 注意事项 胸腔内积液过少者，不宜行此项操作。 操作前应向患者说明