从社保切入商业保险.pptxVIP

从社保切入商保· 2013年10月 第二版·课程大纲社保介绍如何切入商保常见异议处理社保介绍“社保仅仅是基本的保障，而不是包，实际上我们也包不起”——朱镕基 社保的分类医疗保险养老保险我国的社会保险体系我国的社会保险体系失业保险工伤保险生育保险生育医疗保险大病保险补充医疗保险医疗保险分类是医疗保险体系的基础，资金主要用于支付一般的门诊、住院、急诊。基本医疗保险是东莞市多层次医疗保障体系的重要组成部分，满足不同人群对社保的需求。是对参保人因重大疾病或意外伤害而产生的医疗费用进行的补偿机制。是符合计划生育政策的生育检查，分娩住院所发生的手术和住院费补偿（不包括婴儿费用）员工上年度全市职工月平均工资的基本医疗保险费上年全市职工月平工资的0.5%基本医疗保险缴费公司月平工资的2.3%上年全市职工月平工资的0.2%政府3%注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保，缴费基数为上年度全市职工月平均工资，2013年10月-14年6月上年度全市职工月平均工资为2138元。案例：张先生，30岁，月薪3500元，东莞市上年度全市职工月平均工资为2138元，请问张先生每月基本医疗保险费需缴纳多少钱？张先生本人需交多少钱？答案：个人：2138*0.5%=10.69元公司：2138*2.3%=49.174元政府补贴：2138*0.2%=4.276元合计：10.69+49.174+4.276=64.14元共需缴纳64.14元，其中本人需缴纳10.69元算一算注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保，缴费基数为上年度全市职工月平均工资，2013年10月-14年6月上年度全市职工月平均工资为2138元。基本医疗保险门诊住院报销比例就诊情况70%1、自行前往选定的定点社区卫生服务机构就医；2、转诊到本镇（街）定点社区卫生服务中心；3、本镇（街）定点社区卫生服务中心门诊抢救；60%1、转诊到镇（街）定点医院门诊部或定点专科医院门诊部；2、选定的定点社区卫生服务机构及本镇（街）定点社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊进行抢救；50%转诊到市内三级定点医院门诊部不报销1、自行前往非选定的定点社区卫生服务机构就医；2、转诊到其它医疗机构；基本医疗费用统筹支付比例一级二级三级市内医院市外医院不足或等于5万95%90%85%80%5万以上，不足或等于10万75%70%65%60%10万以上，不足或等于15万55%50%45%40%15万以上45%40%35%30%基本医疗保险用途注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保补充医疗保险是社保中的附加险自愿投保医保个账员工上月工资的1.5%补充医疗保险费员工补充医疗保险缴费员工上月工资的3%住院补充上年度城镇在岗职工月平均工资的2%公司注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工，若要参加补充医疗保险需先参加基本医疗保险，补充医疗保险个人帐户简称为医保个账，缴费基数为本人上月工资，住院补充医疗保险缴费基数为上年度城镇在岗职工平均工资，东莞13年10月-14年6月上年度城镇在岗职工平均工资为4751元；补充医疗保险医保个账住院补充1、享受住院分段补助；2、超基本医疗保险最高支付限额补助；3、生育津贴；4、特定门诊（补充病种）待遇1、定点医疗机构就医发生的需个人负担的医疗费；2、定点零售药店购买药品和医疗用品；3、定点医院门诊就医、预防接种及体检；4、余额超过1000元以上的，超过部分可以用来支付住院起付金及住院个人自付费用。补充医疗保险用途附：在享受社会基本医疗保险待遇的同时，由补充医疗保险基金按以下分段比例进行补助；1、5万元以上，不足或等于10万元的，补助20%;2、10万元以上，不足或等于15万元的，补助30%；3、15万元以上，不超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的，补助40%注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保4、住院分娩人均补助1300元，其中1000元为住院补助，300元为产前检查补助。享受了农村孕产妇财政补助300元的，住院补助700元，产前检查补助300元数据来自于长沙社保查询网数据来自于长沙社保查询网大病医疗保险保什么：大病医疗及意外伤害医疗；谁能保：参加东莞市基本医疗保险的参保人；多少钱：不需缴费保多少：按基本医疗保险、补充医疗保险及其它医疗补助有关规定计报后仍需个人自付的医疗费用；起付线为3.5万元，在最高支付限额内，超过起付线，不足或等于10万的合规医疗费用，支付60%；超过10万的合规医疗费用，支付70%；连续参保时间最高支付限额满2个月不足6个月10万元满6个月不足1年15万元满1年不足2年20万元满2年不足3年25万元满3年以上30万元/年注：以上示例以东莞为例生育医疗保险保什么：生育医疗；谁能保：参加社会基本医疗保险连续缴费满12个月的参保人；多少钱：不需缴费保多少：女性参保人生