人体酸碱平衡与失衡知识讲义.pptxVIP

酸碱平衡与失衡通俗易懂版 ——小高（RT）工作室主要内容酸碱来源 酸碱的量一：酸 挥发酸：300-400L/d,相当于15molH+ 固定酸：50-100mmol H+ 二：碱 具体数据不明，但相对于酸来说很少 ？这样看来，岂不是机体酸中毒了？有酸有碱，体内的PH值正常是多少 PH7.35-7.45，7.4最正常机体是怎样做到PH保持在7.35-7.45血液缓冲是先锋军肺、肾调节是主力军细胞缓冲是后备军机体四大金刚发扬优点，克服缺点，为了保持PH在7.35-7.45各显其能。 先锋军——血液缓冲分析与结论法宝 1.酸来了，碱中和 碱来了，酸中和 2.大股东 HCO3-/H2CO3 股份：53% 开放性调节：可缓冲固定酸或碱，生成CO2或HCO3-从肺或肾排出。 NaOH+ H2CO3→NaHCO3+ H2O使强碱变弱碱 3. 细胞外以HCO3-/H2CO3为主； 细胞内以血红蛋白缓冲对为主 4. 调节限度缓冲对股份H2CO3/HCO3-53%HHb/Hb-与HHbO2/HbO2-35%H2PO4-/HPO42-5%HPr/Pr-7% 合计 100%主力军——肺法宝： 1.化学性调节（CO2、 H+ 、O2) 2.呼吸中枢调节（临床使用呼吸兴奋剂或抑制剂）CO2↑遇水分解为H+↑、HCO3-CO2↑透过血脑屏障刺激呼吸中枢呼吸加深加快CO2排出PaO2↓（80）+刺激外周化学感受器（颈A体，主A体）呼吸抑制PaCO2↑80PaO2↓（30）结论与分析1. 主要通过排出CO2的多少来调节2. 数分钟内起效，30分钟达到高峰。（使用呼吸机辅助通气时，30分钟之后抽血气）主力军之肾法宝：四个字“排酸保碱” 排酸就是泌H+ 保碱就是回收HC03- 作用场所泌H+远端小管和集合管（2/3）、近端小管（1/3）泌NH4 +近端小管（主要）、远端小管（次要）HC03-重吸收近端小管(90%)、远端小管和集合管（10%） 近端肾小管泌H+和重吸收HCO3- H+ —Na+交换(泌H+)?Na+—HCO3-载体同向转运入血（重吸收HCO3- ）协助：CA；Na+ — K+ ATP酶供能远端肾小管及集合管泌H+与重吸收HCO3-特点： 闰细胞泌H+ ，无Na+的转运，H+—ATP酶 或H+—K+ ATP 酶供能 伴H+—K+交换或Cl-—HCO3-交换。NH4+的排出 ?主要发生在近端小管，因其是产NH3的主要场所， H+ 随NH4+排出， Na+— K+ ATP酶供能,a-酮戊二酸代谢产生的 HCO3-由Na+ —HCO3-载体同向转运入血。而在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。后备军—组织细胞调节法宝：离子交换 酸中毒时，高钾血症 碱中毒时，低钾血症缺点：电解质紊乱H+↑K+高钾血症 四种调节总结 类别 法宝优点弱点血液缓冲系统缓冲对反应迅速缓冲作用不持久肺排CO2效能最强30min达到高峰仅对CO2有调节作用肾排酸保碱作用大起效慢（3-5天）组织细胞缓冲离子交换作用强，较快（3-4h）易造成电解质的紊乱H-H公式这个公式的来源 [HA]×K=[H+]×[A-]即： [H+]=K×[HA]／[A-]故： PH=-lgK+lg[A-]／[HA]=pk+lg[A-]／[HA] 取： [HA]为H2CO3,则PH=Pka+lg[HCO3-]／[H2CO3]结论：记住一句话Henderson发现的事实解离常数PH与[HCO3-]成正比PH与[H2CO3]成反比H-H公式的深远解释 PH∝[HCO3-] /[H2CO3] （向20：1靠近）1.酸中毒或碱中毒2.呼吸性或代谢性3.代偿性或失代偿性4.单纯性或混合型血气分析指标酸碱指标：PH呼吸性指标：PaCO2代谢性指标： AB、 SB 、BB、BE、AG氧合指标：PaO2、SaO2 PH值6.86.8-7.2 7.35-7.457.6-7.87.8正常值7.35-7.45PH7.35 酸中毒PH7.45 碱中毒7.35PH 7.45 正常 混合型酸碱失衡 代偿性酸碱失衡PaCO2（动脉血CO2分压） 正常值：33-46mmHg 指物理溶解在动脉血液中的二氧化碳分子所产生的压力 生理意义：呼吸衰竭的类型 PaCO2＞ 50mmHg(Ⅱ型呼衰)　 PaCO2＞80mmHg（肺脑） 通气过度PaCO233呼碱代酸代偿通气障碍PaCO246呼酸代碱代偿正常代谢性指标 对比表：名称SB(standard bicarbonate)AB（actual bicarbonate）条件标准状态下（37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2100%）实际PaCO2和SaO2条件测得血浆中HCO3－血浆中HCO3－反映代谢呼吸和代谢正常值22-27mmol/l22-27mmol/l分析AB与SB 正常情