教案外科学骨折概论2013外科.pptxVIP

GENERAL PRINCIPLES OF FRACTURE;骨折无处不在;骨折无处不在;骨折无处不在;骨折无处不在; 认识骨折 掌握原则 了解治疗;第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位;直接暴力： 骨折发生在暴力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨) ;间接暴力： 暴力作用使远处发生骨折。肌肉拉力： 肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折) 。;积累性劳损： 长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为创伤性骨折 ; 分类 根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为 1 闭合性骨折 2开放性骨折 closed fracture open fracture ;根据骨折的程度和形态分为 1．不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折。 2．完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断。 按骨折线方向及形态可分为 1）横形骨折 2）斜形骨折 3）螺旋形骨折 4）粉碎性骨折 5）嵌插骨折 6）压缩骨折 7）骨骺损伤 ;comminuted;根据骨折端稳定程度分为 稳定性骨折 不稳定性骨折;骨折段移位 ;移位的影响因素 暴力的方向 肌肉的牵拉 不恰当的搬运和治疗 ;临床表现 （一）全身表现 休克 发生可能：大的骨折、严重的开放骨折或并发重要内脏器官损伤 原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤 发热 血肿,一般不超过38℃ ; （二）局部表现 1 骨折的一般表现: 疼痛、肿胀、功能障碍。 2 骨折的专有体征 : 畸形、异常活动、骨擦音 或骨擦感。（deformity，abnormal mobility， crepitus） 具备其中一项即可确诊为骨折。但无上述体征也不能除外骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折、脊柱骨折及骨盆骨折可无上述体征出现。 三者有其一即为骨折 三者均无不等于没有骨折;骨科的影像学检查;骨折的X线检查; 骨折概论— 第三节 骨折的并发症;(二)骨折的晚期并发症 1． 坠积性肺炎 2．?压疮 3????下肢深静脉血栓形成 4．?感染 5．?损伤性骨化 又称骨化性肌炎 6．?创伤性关节炎 7． 关节僵硬 8.??急性骨萎缩 9.??缺血性骨坏死 10．缺血性肌挛缩;股骨颈骨折 褥疮卧床长达1年半;骨折概论— 第四节 骨折愈合过程; 1 血肿炎症机化期 伤后6-8小时血肿凝成血块，新生的毛细血管、吞噬细胞和成纤维细胞侵入血凝块和坏死组织，使血肿机化形成纤维组织。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，约3周时形成与骨干纵轴平行的骨样组织，三者使骨折断端纤维连接，成为纤维骨痂。（约2W） ; 2 原始骨痂形成期 由骨内、外膜转化的成骨细胞在断端内外形成的骨样组织逐渐钙化形成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在骨皮质的内(内骨痂)、外(外骨痂)两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管；断端间和髓腔内的纤维组织，先转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化即软骨内化骨，形成环状骨痂和腔内骨痂。膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分交叉、融合并完全骨化，完成原始骨痂期，即临床愈合期。（12~24W）; 3 骨痂改造塑形期 原始骨痂由排列不规则的骨小梁组成，经过破骨细胞吸收死骨和多余的骨组织，同时成骨细胞按应力需要，产生新骨，形成永久骨痂，恢复正常的骨结构、形态和功能。（1~2年） ;骨折临床愈合标准 1．局部无压痛、无纵向叩击痛 2．局部无异常活功 3．X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 ;骨折概论— 第五节影响骨折愈合的因素; （二）局部因素; 1 反复多次的手法复位 2 软组织、骨膜剥离过度 3 清创不当