【总结】执业医师考试课程视频配套讲义重点知识总结消化系统第九讲.docxVIP

精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎也是一种直肠与结肠的慢性非特异性炎症性疾病；这个和克罗恩病一样；溃疡性结肠炎的主要发病因素是免疫遗传因素； 一， 病理转变 溃疡性结肠炎的好发部位：直肠乙状结肠； 可以扩展至降结肠，横结肠；这与克罗恩病不同，克罗恩病的好发部位是回肠末段； 溃疡性结肠炎是曾连续性的分布； 病变一般限于粘膜和粘膜下层，穿孔，肠瘘少见， 所以溃疡性结肠炎瘘管很少见；二， 临床表现 消化系统表现 （ 1）腹泻 主要是黏液脓血便，它是本病活动期的重要表现；假如鲜血附于粪便表面，说明病变在直肠； 假如血混于粪便中，说明病变在直肠以上； 腹痛 它的主要特点是： 腹痛－便意－便后缓解 ；如并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜都可呈连续性猛烈腹痛； 体征 假如一个溃疡性结肠炎的病人显现有腹肌紧急，反跳痛，肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，说明是并发了中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症 ； 全身表现 中，重型患者可有低热， 假如显现高热多提示有合并症或见于急性暴发型； 肠外表现 和克罗恩病一样，可有外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄膜炎，口腔复发性溃疡等；少见的有骶髂关节炎， 强直性脊柱炎，原发性硬化性胆管炎等； 三， 并发症 中毒性巨结肠 是溃疡性结肠炎的最常见也是重严峻的并发症； 好 发于横结肠， 这一段也最严峻；由以下缘由简单引起包括：低钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片酊；主要 是上述因素抑制了肠蠕动；临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱， 显现鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消逝（肠不蠕动了） ；腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消逝；预后很差，可以引起肠穿孔； 直肠结肠癌变 溃疡性结肠炎有 5%－ 10%可发生癌变；四． 帮助检查 1.结肠镜检查 该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一 ；应做全结肠及回肠末段检查，直接观看肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范畴；本病病变呈连续性，充满性分 布，绝大部分从肛端直肠开头逆行向上扩展；内镜下所见特点性病变有： ①粘膜上有多发性浅溃疡，附有脓性分泌物，粘膜充满性充血，水肿； ②黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊，质脆易出血；可附有脓性分泌物； ③假息肉（炎性息肉）形成；结肠镜下黏膜活检组织学见炎症性反应， 活动期表现为表面糜烂， 溃疡，隐窝炎， 隐窝脓肿； 慢性期表现为隐窝结构紊乱， 杯状细胞削减及上皮变化； 总结一下：溃疡性结肠炎在结肠镜下呈多发性的浅溃疡，颗粒状的黏膜粗糙以及炎性息肉的形成； 2.X 线钡剂灌肠检查 ①多发性浅溃疡，表现为 管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影 ，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损； ② 黏膜粗乱及（或）颗粒样转变 ； 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 ③ 结肠袋消逝 ，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈 铅管状 ； 重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠；五． 诊断与鉴别诊断 依据临床表现三大特点：腹痛，腹泻和黏液脓血便 ；和一些典型结肠镜检查表现及黏膜活 检组织学所见或典型 X 线钡剂灌肠检查表现；很好诊断了； 鉴别诊断主要仍是和克罗恩病相鉴别；所以我又把上一章那个表拿出来了； ； 项目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性瘘管形成 罕见 多见 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 内镜表现 溃疡浅，黏膜充满性充血水肿，颗粒状，脆性增加 纵行溃疡， 伴四周黏膜正常或鹅卵石样转变 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 组织学特点 固有膜充满性炎症， 隐窝结构明显反常，杯状细胞削减 六． 治疗 和克罗恩病的治疗是一样的；药物 裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿，黏膜下层淋巴细胞集合， 局部 炎症 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 氨基水杨酸制剂：柳氮磺毗啶 适用于轻型，中型或重型经糖皮质激素汉疗已有缓解的病人； 糖皮质激素 已公认对急性发作期有较好的成效 ；基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应；适 用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻，中型患者，特殊适用于重型活动期患者 及急性暴发型患者； 免疫抑制剂： 硫唑嘌呤或巯嘌呤可 使用于对激素治疗成效不佳或对激素依靠的慢性活动性病例 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 肠易激综合征（助理不要求） 肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯转变为特点的功能性肠病，也是最常见的一种功能性的肠