新型农村合作医疗运行效率筹资和基层政府行为.pdfVIP

新型农村合作医疗的运行效率筹资与基层政府行为 魏来 张星伍 内容提要：现阶段新型农村合作医疗制度试点的重点之一是如何在公平与效率之间找到 新的均衡。 这项制度在农村稳步推开， 缓解了医疗服务中长期存在的公平效率问题。 但自该 项制度实施以来， 调查点居民卫生可及性公平仍有待改善， 筹资存在垂直不公平问题， 卫生 服务利用公平性有所增强，但改进余地很大。资源配置效率有所提高，但并不明显；医疗机 构间缺乏竞争， 成本软约束导致医疗机构低效率运行。 因此新农合制度实施过程中的公平性， 还有待政府进一步改善，同时以公平为前提，提高资源配置和服务效率。 关键词： 新型农村合作医疗，公平，效率，集中指数 新型农村合作医疗制度 ( 以下简称 “新农合” ) 的试点引起了众多学者、 媒体和农民的广 泛关注。 在我国计划经济时期， 政府通过一系列制度安排， 在农村地区形成了以县、 乡( 镇) 、 村三级医疗预防保健网络、合作医疗和赤脚医生为特征的农村卫生医疗保障体系。到 20 世 纪 70 年代末，全体城镇居民和大部分农村居民都能够获得基本医疗保障，从而大大提高了 医疗卫生事业的公平性。 随着市场经济的发展， 以效率优先的市场改革目标也因改革措施的 不配套， 使得我国政府提供社会福利的能力大大削弱， 医疗保健结构性矛盾突出， 卫生资源 配置错位。 2000 年世界卫生组织在对其成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，我国 列 188 位；在卫生投入的绩效方面，我国仅列 144 位。 因此，在上述背景下进行的新农合制度的重新试点与推广， 必然要在公平与效率之间寻 找均衡。 就新农合制度设计的目标而言， 其实践的重点在于解决农村弱势群体的医疗保障问 题，而解决其中的因病致贫、因病返贫问题更是新农合制度设计的基本指向。 目前国内外学者多从历史的角度探讨合作医疗的公平性和效率问题。 汪宏等认为我国的 大多数地区所建立的合作医疗都属于“低保费、高共付率”的形式。虽然低保费更有利于贫 困的农民参加合作医疗， 但是高共付率会阻碍他们实际利用医疗服务， 合作医疗受益存在不 公平性。宁岩等使用回顾性调查研究对我国 10 个贫困县的乡镇卫生院在合作医疗干预前后 的效率进行综合评价研究显示， 乡镇卫生院的卫生服务效率仍在下降。 而对新农合公平的关 注，多数学者的讨论集中在卫生筹资公平、卫生服务公平方面。如有学者认为，实行新农合 后，居民卫生服务公平性增强，但在卫生筹资、新农合补偿方面存在不公平性田，不同收入 参合农民卫生服务需要的满足程度存在不公平闷，不过，新农合筹资导致的 GINI 系数变化 非常微弱。但在对新农合效率分析方面，相关理论文献还较为鲜见。 综合上述研究不难发现， 首先学界对新农合公平性与效率的研究仅从卫生筹资、 卫生服 务角度或实行农村合作医疗制度前后卫生服务的公平比较来分析， 基本集中在定性讨论或公 平与效率评价的某一方面。 这样难免出现观点的偏颇， 如某地区卫生公平性较好， 并不一定 效率就高； 或者相反。 其次， 很多研究定点医疗机构效率影响因素仅考虑了医疗机构内部因 素，未能把影响医疗机构的外部因素尤其是新农合的实施因素涵盖进去， 降低了对医疗机构 效率变化的解释程度，也影响了研究结论对新农合制度的评价作用。再者，定量