2018版肺血栓栓塞症诊治与预防指南解读.ppt

急性PTE的溶栓治疗 指南推荐意见 1.急性高危PTE，如无溶栓禁忌，推荐溶栓治疗【1B】,急性非高危PTE患者，不推荐常规溶栓治疗【1C】 2.急性中高危PTE，建议先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗【2B】 3.急性PTE应用溶栓药物，建议rt-PA 50 mg、尿激酶2万U/kg或重组链激酶150万U，2 h持续静脉滴注【2B】 4.急性高危PTE，溶栓治疗前如需初始抗凝治疗，推荐首选UFH【2C】 VTE的治疗 一般支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 介入与手术治疗 特殊情况的处理 抗凝治疗 1.急性期抗凝治疗 2.抗凝疗程 3.偶然发现或亚段PTE的处理 4.复发性PTE或DVT的抗凝 抗凝治疗 1.急性期抗凝治疗 2.抗凝疗程 3.偶然发现或亚段PTE的处理 4.复发性PTE或DVT的抗凝 急性期抗凝治疗 指南推荐意见： 1.临床高度可疑急性PTE，等待诊断结果过程中，建议开始应用胃肠外抗凝治疗(UFH、LMWH、磺达肝癸钠等)【2C】 2.一旦确诊急性PTE，如果没有抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗【1C】 3.急性PTE，初始抗凝推荐选用LMWH、UFH、磺达肝癸钠、负荷量的利伐沙班或阿哌沙班【2B】 4.急性PTE，若选择华法林长期抗凝，推荐在应用胃肠外抗凝药物24 h内重叠华法林，调节INR目标值为2.0-3.0，达标后停用胃肠外抗凝【1B】 5.急性PTE，若选用利伐沙班或阿哌沙班，在使用初期需给予负荷剂量；若选择达比加群或者依度沙班，应先给予胃肠外抗凝药物至少5 d【1B】 抗凝治疗 1.急性期抗凝治疗 2.抗凝疗程 3.偶然发现或亚段PTE的处理 4.复发性PTE或DVT的抗凝 抗凝疗程 指南推荐意见： 1.有明确可逆性危险因素的急性PTE，在3个月抗凝治疗后，如危险因素去除，建议停用抗凝治疗【2B】 2.危险因素持续存在的PTE，在3个月抗凝治疗后，建议继续抗凝治疗【2C】 3.特发性PTE治疗3个月后，如果仍未发现确切危险因素，同时出血风险较低，推荐延长抗凝治疗时间，甚至终生抗凝【1C】 4.特发性PTE治疗3个月后，如出血风险高，建议根据临床情况，动态评估血栓复发与出血风险，以决定是否继续进行抗凝治疗【2B】 抗凝治疗 1.急性期抗凝治疗 2.抗凝疗程 3.偶然发现或亚段PTE的处理 4.复发性PTE或DVT的抗凝 偶然发现或亚段PTE的处理 指南推荐意见： 1.无症状偶然发现的PTE，若存在VTE进展危险因素或复发风险，建议给予至少3个月抗凝治疗，推荐应用与急性PTE相同的方案【2C】 2.亚段PTE，若存在相关临床症状，建议给予至少3个月的抗凝治疗，推荐应用与急性PTE相同的方案【2C】 3.亚段PTE(无症状且无下肢近端DVT)，若VTE复发风险低，建议临床观察；若VTE复发风险高，建议给予至少3个月的抗凝治疗，推荐应用与急性PTE相同的方案【2C】 抗凝治疗 1.急性期抗凝治疗 2.抗凝疗程 3.偶然发现或亚段PTE的处理 4.复发性PTE或DVT的抗凝 复发性PTE或DVT的抗凝 复发的诊断标准： 抗凝治疗过程中或停止抗凝后，通过影像学检查(包括静脉超声、CTV、CTPA、V/Q显像、MRPA、肺动脉造影、超声心动图等)在原先无栓塞的深静脉或肺动脉检测到新的血栓，或发现血栓在原有基础上有所延展，可诊断VTE复发，复发的患者可伴有或不伴有VTE相关的症状 抗凝过程中VTE复发的原因可分为2大类： (1)患者内在因素，如合并恶性肿瘤、抗磷脂综合征、遗传性易栓症等； (2)治疗相关的因素，如抗凝药物剂量不足、未遵循医嘱用药、擅自减量或停药、同时口服影响抗凝药物效果的其他药物等。 复发性PTE或DVT的抗凝 指南推荐意见： 1.抗凝治疗期间，出现VTE复发，建议首先积极寻找复发原因【2C】 2.使用口服抗凝药物治疗过程中，出现VTE复发，建议暂时转换为LMWH治疗【2C】 3.接受长期LMWH抗凝治疗过程中，出现VTE复发，建议增加LMWH的剂量【3C】 VTE的治疗 一般支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 介入与手术治疗 特殊情况的处理 介入与手术治疗 指南推荐意见： 1.急性高危PTE或伴临床恶化的中危PTE，若有肺动脉主干或主要分支血栓，并存在高出血风险或溶栓禁忌，或经溶栓或积极的内科治疗无效，在具备介入专业技术和条件的情况下，可行经皮导管介入治疗【2C】 2.低危PTE不建议导管介入治疗【2C】 3.已接受抗凝治疗的急性DVT或PTE，不推荐放置下腔静脉滤器【1B】 4.急性高危PTE，若有肺动脉主干或主要分支血栓，如存在溶栓禁忌、溶栓治疗或介入治疗失败、其他内科治疗无效，在具备外科