新型冠状病毒肺炎诊疗方案（ 第八版修订版）详细解读.pptxVIP

;;;;值得关注的新型冠状病毒变异株;新冠病毒变异株的反扑;;;;Delta突变株感染后病毒载量更高（广东CDC的研究显示高1260倍），由此Delta突变株导致突变感染的循环阈 值（Ct）也就更低（16.5 vs. 19），并且传染时间更长（18天 vs. 13天），再次感染的风险也更高（OR 1.46）;;;;;;针对变异株的治疗;背 景;;;新型冠状病毒（ 2019 - nCoV） 属于β属的冠状病毒， 有包膜， 颗粒呈圆形或椭圆形， 直径60 ～ 140 nm 。具有5 个必需基因， 分别针对核蛋白（ N ） 、病毒包膜（ E ） 、基质蛋白（ M ） 和 刺突蛋白（ S ） 4 种结构蛋白及RNA 依赖性的RNA 聚合酶 （ RdRp）。核蛋白（ N） 包裹RNA 基因组构成核衣壳， 外面 围绕着病毒包膜（ E）， 病毒包膜包埋有基质蛋白（ M） 和刺 突蛋白（ S） 等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2 （ ACE - 2 ） 进入细胞。体外分离培养时， 新型冠状病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现， 而在Vero E 6 和Huh- 7 细胞系中分离培养约需4 ～ 6 天。 冠状病毒对紫外线和热敏感， 56 ℃ 30 分钟、乙醚、75 % 乙 醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病 毒， 氯己定不能有效灭活病毒。;;1;;;;;;;;;;;;;病原学及血清学检查 病原学检查：采用 RT-PCR 和（或）NGS 方法在鼻、口咽拭子、 痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型冠 状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。核酸检 测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂因素的影响，为提高检 测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。 血清学检查：新型冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性，发 病 1 周内阳性率均较低。;;;;新增：（一）诊断原则;;疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:;;;（三）重型;;;八;;;;;;;;;不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。以下药 物可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效。 α-干扰素：成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日 2次，雾化吸入，疗 程≤10 天； 利巴韦林：建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次 2 ??，每日2 次）联合应用， 成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程≤10天； 磷酸氯喹：用于18 岁～65 岁成人。体重大于50kg 者，每次500mg，每日２次，疗程 7天； 小于50kg者，第 1、2天每次500mg，每日 2次，第3～7天每次500mg，每日1次； 阿比多尔：成人200mg，每日3次，疗程≤10天。 要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相 互作用等问题。不建议同时应用 3 种 以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊 娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及考虑是否终止妊娠后再进行治疗，并知情告知。;（四）免疫治疗;（ 五）糖皮质激素治疗;( 六) 重型、危重型病例的治疗;) 有创机械通气 一般情况下，PaO2/FiO 2 低于150 mm Hg， 应考虑气管插管，实施有创机械通气。但鉴于重症新型冠 状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把 PaO 2/ FiO2 是否达标作为气管插管和有创机械 通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管， 带来的危害可能更大。 早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重 度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气 FiO 2 高于50%时， 可采用肺复张治疗。并根据肺复张的 反应性，决定是否反复实施肺复张手法。应注意部分新冠肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的 PEEP 导致气压伤。 ) 气道管理 加强气道湿化， 建议采用主动加热湿化器， 有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果; 建议使用密闭 式吸痰，必要时气管镜吸痰; 积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等; 在氧合 及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。;(5) 体外膜肺氧合 (ECMO) ECMO 启动时机。在最优的机械通气条件下 (FiO2 ≥80%，潮气量为 6ml/kg 理想体 重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌症)，且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下 之一，应尽早考虑评估实施 ECMO: ① PaO2/FiO2 50 mmH