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美国医院管理模式及其特点 美国医院管理模式 、特点及启示 一、美国医院的体制分类 美国医院根据所有制形式可划分为非赢利性所有制和赢利性所有制医院。 （1）非赢利性医院。多由政府或慈善组织建立。通常由理事会进行经营，他们 是医院行政官、医师和社区领导者的代表。理事会和行政官们负责满足社区的 地方性需求。非赢利性医院不用缴纳联邦或州政府征收的税，但应为所在社区 提供一定量的慈善服务。所有社区医院的五分之三是非赢利性私立医院，它们 提供了全国 70 ％的医院床位， 73％的住院和门诊医疗服务。 一般来说，非赢利性医院收治更多的贫困病人，参与的教学和科研活动也 更多。它们所提供的高成本、无利可图的服务也更多，如新生儿监护、移植手 术、创伤中心等。这种医院更多情况下是建立在社区较低收入区域，也更多地 为本社区提供服务。 （2）赢利性医院。多系企业或个人投资性医院。医院的首席执行官由持股者进 行选举。赢利性医院必须于每个季度就财政状况向其持股人作出交代。因此， 这些医院的领导面临更大的压力。从另一方面讲，对所获取的利润可以自主进 行分配，其中包括给予管理层和雇员优先认股权和给持股者分红。 二、美国医院的管理模式 在组织管理体制上大多数实行董事会。董事会是医院的最高权力机构，董 事会的主要职责是：①聘任和考评医院的主要行政负责人；②评价和监控医院 提供的全部医疗服务质量；③保证医院在财务上的足够充足；④保证医院遵循 所有适合于医院的法律、法规和规章条例；⑤任命医师和各类医务人员。 在美国，医院董事长为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会 成员一般任期为 2 －3 年，可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特 殊能力或技能，例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。医院院长由董事 会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职 工民主选举产生。 医院院长全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责。下设 2－4 名资深 副院长，分别主持医疗业务和行政财务管理工作。下设的 2 名副院长属医疗技 术资深副院长领导，分别分管护理和医技服务；下设 2 名院长助理属行政管理 资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、 合同管理等。上述院长、资深副院长、副院长和院长助理组成医院的院务委员 会，讨论决定医院重大的行政事宜。 医院设立管理委员会，有两个执行委员会：①医疗执委会下设诸如：内科、 外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资 （7）精通管理的领导班子。美国医院院长和其他管理人员不论来自医师，还是 学习或从事其他专业的，一旦能聘为医院管理人员，都要以医院管理作为第一 职业，不但在上岗前要接受管理专业的培训或学位攻读，而且要每年定期轮训， 所以，院长及其他管理人员基本上都具备医院管理的素养，懂得医院管理的规 律，懂得或一般懂得医学知识，懂得有关法律，懂得医院经营之道。在医院发 展实践中，他们懂得如何减少重复建设，避免盲目投入，懂得以较少的投入去 获得最大的效益。 四 美国医院管理现状 1 人事管理 医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。除一些政府医院外，医 师通常不是医院的雇员，医院各医疗部门的负责人必须由全体医务人员选举从 医师中产生，医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提出提交董事会批准。 2 医师薪酬管理 美国医师薪酬主要有 3 种方式： 按服务付费（ fee-forservice,FFS ） 、 按人头付费 (capitation) 和工资支付 (salarypayment) 。按服务付费是根据具 体的服务项目向医师或相关服务提供者支付相应的报酬。按人头付费是根据医 师诊治的患者数量支付报酬， 不考虑个体服务量和服务水平。工资支付是指受 雇于某一医疗系统或健康计划的医师得到的固定报酬， 不考虑医师所提供的服 务。以上 3 种支付方式都会诱导一定的不良医疗行为， 如： 按服务付费方