风湿病科尪痹类风湿关节炎中医诊疗方案版.pdfVIP

尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/ ）。 尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵 为特点的疾病。 2. 西医诊断标准 参照 1987 年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和 2010 年 ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987 年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少 1 小时（≥ 6 周） ② 3 个或 3 个以上关节区的关节炎（≥ 6 周） ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥ 6 周） ④对称性关节炎（≥ 6 周） ⑤皮下类风湿结节 ⑥手 X 线改变 ⑦类风湿因子阳性 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2 ）2010 年 ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准” A：受累关节 - 1 个大关节（ 0 分） - 2 ～ 10 大关节（ 1 分） - 1 ～3 小关节（有或没有大关节） （2 分） - 4 ～ 10 小关节（有或没有大关节） （3 分） - 超过 10 个关节（至少一个小关节） （5 分 ) B：血清学 （至少需要1 项结果） - RF 和 CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（ 0 分） - RF 和 CCP，至少有一项是低滴度阳性（ 2 分） - RF 和 CCP，至少有一项高滴度阳性（ 3 分） C：急性期反应物 （至少需要 1 项结果 ) - CRP 和 ESR均正常（ 0 分） - CRP 或 ESR异常（ 1 分） D：滑膜炎持续时间 - ＜6 周（0 分） - ≥6 周（ 1 分） 注：在 A～D 内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有 5 个小关节和 4 个大关节受累，评分为 3 分。总分≥ 6 分者可诊断为 RA。 （二）证候诊断 1. 风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒 邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。 2. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或 有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 3. 痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消， 晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节， 舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 4. 肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形， 屈伸不利，腰膝酸软无力， 畏寒喜暖，临床常伴气血亏虚可有乏力，心悸，头晕目眩，面黄少华等，舌淡苔 薄白，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 风寒湿痹证 治法：祛风散寒，祛湿通络 （1）推荐方药：风湿偏盛者选用羌活胜湿汤加减。羌活、独活、防风、蔓 荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤等。寒湿偏盛者可选用乌头汤合防己黄芪汤加 减。制川乌 ( 或制附片 ) 、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生薏仁、羌活、防 己、生甘草等。或选用具有同等功效的中成药。 （2 ）中药泡洗：根据患者证候特点选用祛风散寒，祛湿通络药物，煎煮成 200ml, 使用中医泡脚桶，每次 15～30 分钟，水温宜小于 42 度，浸泡数分钟后， 再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮