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对眼肌麻痹鉴别诊断的认识 [ 11-01-07 14:10:00 ] 作者：王晓英 编 辑： studa090420 【关键词】 眼肌麻痹 鉴别诊断 本文对内蒙古大学第一医院耳鼻喉科近 10 年住院的以眼肌麻 痹为主要症状的完整病历资料共 98 例进行了回顾性分析，对其病因及临床特点 总结归纳，以期提高对其认识。眼肌麻痹在 MRI 问世之前误诊率极高，但是目 前即使使用了头部 MRI、磁共振血管成像（ MRA）、CT血管成像（ CTA）、头部 CT颅底三维重建成像以及数字减影血管成像（ DSA）的应用，也仍然有部分病 例诊断不清及误诊。 1 一般资料及诊断标准 1.1 对象 共收集 98 例，男性 56 例，女性 42 例；年龄 17～80 〔平均 （57.6 ±9.2 ）〕岁。排除大量脑出血、大面积脑梗死、脑炎等疾病导致的伴有 明显的长束症状或眼肌麻痹体征的病例。本组患者没有肢体瘫痪、感觉障碍、 失语及意识障碍。 1.2 诊断标准 1.2.1 糖尿病性眼肌麻痹 急性起病，突然发生眼肌麻痹，无或仅有轻微头痛；有明确 糖尿病病史或病史不详而发病后血糖升高伴有糖化血红蛋白升高或糖耐量异 常；经过头部 MRI、MRA或 CTA检查排除动脉瘤、脑干梗死及出血、海绵窦附近 及颅底病变；脑脊液检查正常。 1.2.2 脑干卒中性眼肌麻痹 符合中国脑血管病防治指南的诊断标准；具有脑血管病危险 因素；卒中样起病；经过头部 MRI检查脑干有小的梗死灶或小量出血；经过改 善循环治疗后症状好转；排除动脉瘤及占位病变。 1.2.3 重症肌无力 慢性起病，症状呈现典型的晨轻暮重；可以伴有吞咽障碍 （有明显的全身无力和呼吸麻痹者不在此研究中）；新斯的明实验及疲劳试验 阳性；肌电图低频刺激呈明显递减现象。 1.2.4 Fisher 综合征 急性或亚急性起病的眼肌麻痹伴有共济障碍和腱反射减低或 消失；病前有消化道或呼吸道感染史；肌电图神经传导速度减慢；脑脊液蛋白 细胞解离。 1.2.5 痛性眼肌麻痹 急性、亚急性或慢性复发性眼肌麻痹伴有额部疼痛，可以两 侧同时或先后出现，也可以一侧发生；排除动脉瘤及海绵窦附近占位病变；排 除糖尿病；皮质类固醇治疗明显有效。 1.2.6 后交通动脉瘤性眼肌麻痹 急性发病，伴有或不伴有头痛，经过 CTA或 DSA确定诊断。 1.2.7 结核性脑膜炎性眼肌麻痹 头痛、发热、颈项强直；腰穿符合结核性脑膜炎的诊断标 准；排除颅内占位性病变；可以有脑压增高及脑积水；可以伴有肺结核。 1.2.8 多发性硬化性眼肌麻痹 急性或亚急性发病，有脑内、脊髓内脱髓鞘病灶或视神经 炎；病程必须有缓解与复发经过；没有脑血管病危险因素；排除其他脑部疾 病；皮质类固醇治疗明显有效。 1.2.9 Graves 病慢性眼肌麻痹 伴有眼球突出和疼痛，经过眼部 CT或 MRI证实眼肌肥大；患 有明确的甲状腺疾病 2 结 果 2.1 病
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