呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件.ppt

呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维;呼吸系统由： 鼻、咽、喉、 气管、支气管、 和肺组成。;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;气管?支气管?叶支气管（左2右3）?段支气管（左右各10）?小支气管?细支气管（?1mm）?终末细支气管（?0.5mm）?呼吸性细支气管?肺泡管?肺泡囊?肺泡;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病包括： 感染性疾病：支气管炎、肺炎等 气流阻塞性疾病：COPD、哮喘 肺部肿瘤：肺癌、肺部良性肿瘤 弥漫性肺部疾病：间质性肺疾病 （胸膜疾病、肺循环疾病等）;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;诊断和鉴别诊断临床思维的基础;异常发现的特点：;呼吸困难必须区别以下几点： 是吸气困难还是呼气困难； 是活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难； 呼吸节律规则与否，浅快呼吸还是深慢呼吸； 起病急骤或缓慢； 诱发加重或缓解的因素。;肺部罗音应该注意 是干罗音或湿罗音； 吸气相罗音或呼气相罗音； 吸气或呼气相早期中期或末期罗音； 音调高或低； 广泛或局限； 部位固定或游走等。;如有1例青年女性，诊断支气管哮喘1年，经治疗无效转来我院。 仔细询问病史，该患者是吸气性呼吸困难而不是呼气性呼吸困难，在左肺听到干罗音，而不是两肺弥漫性干罗音，干罗音在吸气相明显，而不是呼气相明显。 因此怀疑局部气道阻塞，经纤维支气管镜检查并活检确诊为左上支气管淀粉样变。;类风关引起的气管狭窄 皮肌炎合并肺间质改变;辅助检查异常发现的特点 若以肺部肿块为例，应注意肿块的大小、 部位形态、密度边缘和周边病灶等特点。 如有无分叶，有无毛刺，有无空洞，有无钙化形成。;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙化包裹到瘤体内。 年轮样钙化、爆米花样钙化基本排除恶性 ;右上肺错构瘤;图13;癌性空洞 偏心空洞 内壁凹凸不平;PET肺肿瘤显像 显像剂 FDG(18F脱氧葡萄糖);胸部CT表现的演变;;;;;伴随的症状和体征：;某男性患者，咳嗽，咳脓痰1个月，加重伴神志昏迷入院。动脉血气示II型呼吸衰竭。外院诊断支扩合并呼衰。 经治疗肺部感染控制，但呼吸机撤离困难。IPPV治疗潮气量400ml时呼吸机监测气道峰压仅13cmH2O，说明通气阻力不大。 追问病史，在呼吸困难前有四肢肌肉萎缩，肌力减退1年，体查时发现四肢肌肉萎缩。最后确诊为运动神经原病变。;相关病史;相应的实验室检查结果：;如肺部大片炎症阴影， 抗生素治疗不能吸收， 有纤支镜检查指征。若纤支镜窥视管腔未见异常， 应当进一步作支气管冲洗行病原体检查和经纤支镜肺活检做病理检查。 对实验室检查结果应适当评价。检查结果可以有假阳性和假阴性。可以有测定前误差、 测定误差和测定后误差。;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;诊断和鉴别诊断临床思维的要点;诊断思维的内容：;如有1例老年左下肺炎患者，经治医生诊断左下肺炎，而给予头孢拉定4克静脉滴注治疗。 但对血压下降、皮肤湿冷和尿少等休克表现未予重视，也忽略了PaO239mmHg 这一重要异常发现，因此诊断中遗漏了感染性休克和I型呼衰，治疗方案也未针对休克和呼衰处理，贻误了治疗。;诊断思维的原则：;常见病：;可治性疾病：;器质性疾病：;需鉴别诊断的疾病及鉴别方法：;误诊漏诊的原因;;常规CT与HRCT;临床思维和判断不当;病情的影响：;其它：;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;如何权衡激素治疗AECOPD的利弊？;糖皮质激素在治疗AECOPD中的地位;糖皮质激素在治疗AECOPD中的作用; 宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉使用糖皮质激素(GS) 建议口服泼尼松30-40mg/日，连续7-10天, 或静脉给予甲泼尼龙（40mg/日）, 3-5天后改为口服。 延长给药时间不能增加疗效，相反会使副作用增加。;与安慰剂相比，口服和静脉皮质激素副作用的 危险性升高 药物相关副作用 (OR: 2.29) 1 高血糖症 (OR: 5.48) 1 体重增加2 食欲增加2 失眠2;呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维PPT课件;呼吸系统疾病诊断