个人皮肤信息登记表.doc

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广州市索柔生物科技有限公司 PAGE PAGE 1 个人皮肤信息登记表 姓名 性别 手机 年龄 出生年月 化妆习惯(有无,浓淡): 您目前经常使用的护肤产品: 工作性质(如:教师、财务): 一、请您描述下您的皮肤特征: ( ) A. 干燥无油光,毛孔较为细小,容易紧绷 B. 皮肤舒适健康,不干也不油 C. T区泛油,U区较为干燥,T区平时较易长痘以及黑头 D. 全脸开始泛油,平时也容易长痘、黑头 E. 敏感脆弱,甚至瘙痒、脱屑 二、你现在的肌肤状态存在的现象有:( )可多选 A.痘痘粉刺、油光、粗大毛孔 B.干燥、缺水 C.色斑、肤色黯沉不匀

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