蛇咬伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

蛇咬伤诊疗规范 蛇咬伤是常见的动物致伤疾病，无毒蛇咬伤主要造成局部 损伤，毒蛇咬伤则是由毒液从伤口进入人体内而引起的一种急 性全身中毒性疾病。由于毒蛇咬伤发病急骤，病情发展迅速， 若得不到及时正确的救治，蛇毒可迅速在体内扩散而影响机体 多器官功能，导致机体代谢紊乱、多器官功能衰竭，甚至死亡。 为进一步规范我国蛇咬伤救治诊疗工作，提升蛇咬伤医疗救治 能力，减少重症发生率，降低蛇咬伤死亡率和致残率，制定本 规范。 一、流行病学 蛇咬伤是一种常见动物致伤疾病，粗略估计我国每年的蛇 咬伤病例达数百万，毒蛇咬伤为10～30万人，70%以上是青壮 年，病死率约为5%，蛇咬伤致残而影响劳动生产者高达25%～ 30%，给社会和家庭带来沉重负担。蛇咬伤多发生于农村偏远地 区，目前国内尚缺乏流行病学监测和报告体系，蛇咬伤的发病 率存在严重低估。 二、发病机制 （一）蛇毒种类。 毒蛇含有多种不同的毒性成分，毒性组分由酶、多肽、糖 蛋白和金属离子等组成，其中毒性蛋白质达数十种。蛇毒按其 43 主要毒性成分与生物效应分为三大类：神经毒素、血液毒素和 细胞毒素。各种毒性组分在不同毒蛇含量有较大差异，同种毒 蛇的毒性组分可因地域分布、季节性、蛇龄等不同而异。 （二）蛇分类。 我国常见的伤人蛇种类如下： 无毒蛇：王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、玉斑锦蛇、 翠青蛇、鱼游蛇、草游蛇、小头蛇、水蛇、蟒蛇等。 毒蛇：分为神经毒类、血液毒类、细胞毒类和混合毒类蛇。 神经毒类如金环蛇、银环蛇、海蛇等。血液毒类如竹叶青、烙 铁头、蝰蛇等。细胞毒类如眼镜蛇等。混合毒类如眼镜王蛇、 蝮蛇、尖吻蝮蛇等。国内常见毒蛇及其分类见表1。 44 表1 我国毒蛇的分类 毒素主要 毒蛇 种属 （科） 种属 （亚科） 临床类型 地域分布 成分 舟山（中华）眼镜 细胞毒 中区 眼镜蛇科 眼镜蛇亚科 局部坏死 蛇 神经毒 华南区 细胞毒 局部肿胀 眼镜王蛇 眼镜蛇科 眼镜蛇亚科 华南区 神经毒 肌肉麻痹 金环蛇 眼镜蛇科 眼镜蛇亚科 神经毒 肌肉麻痹 华南区 中区 银环蛇 眼镜蛇科 眼镜蛇亚科 神经毒 肌肉麻痹 华南区 神经毒 海蛇 眼镜蛇科 眼镜蛇亚科 肌肉损伤及麻痹 沿海区 细胞毒 中区 竹叶青蛇