热射病2019指南解读。.pptVIP

* * * * 散发，发汗，低血糖，DIC,横纹肌溶解，AKI，乳酸酸中毒，低钙血症 * 散发，发汗，低血糖，DIC,横纹肌溶解，AKI，乳酸酸中毒，低钙血症 * 1：扩容补液的同时降温，可用冰生理盐水（4℃）静脉滴注，开始5-10分钟滴速要慢，以免使心内血温降低过快而诱发再灌注损伤、心肌顿抑、心律失常、心力衰竭、猝死等（开始5-10分钟滴速要求不超过30-40滴/分）。 * 1：扩容补液的同时降温，可用冰生理盐水（4℃）静脉滴注，开始5-10分钟滴速要慢，以免使心内血温降低过快而诱发再灌注损伤、心肌顿抑、心律失常、心力衰竭、猝死等（开始5-10分钟滴速要求不超过30-40滴/分）。 * 1：扩容补液的同时降温，可用冰生理盐水（4℃）静脉滴注，开始5-10分钟滴速要慢，以免使心内血温降低过快而诱发再灌注损伤、心肌顿抑、心律失常、心力衰竭、猝死等（开始5-10分钟滴速要求不超过30-40滴/分）。 * 1：扩容补液的同时降温，可用冰生理盐水（4℃）静脉滴注，开始5-10分钟滴速要慢，以免使心内血温降低过快而诱发再灌注损伤、心肌顿抑、心律失常、心力衰竭、猝死等（开始5-10分钟滴速要求不超过30-40滴/分）。 * 1：扩容补液的同时降温，可用冰生理盐水（4℃）静脉滴注，开始5-10分钟滴速要慢，以免使心内血温降低过快而诱发再灌注损伤、心肌顿抑、心律失常、心力衰竭、猝死等（开始5-10分钟滴速要求不超过30-40滴/分）。 * 1：扩容补液的同时降温，可用冰生理盐水（4℃）静脉滴注，开始5-10分钟滴速要慢，以免使心内血温降低过快而诱发再灌注损伤、心肌顿抑、心律失常、心力衰竭、猝死等（开始5-10分钟滴速要求不超过30-40滴/分）。 * * * 三、临床表现 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同 1.劳力型热射病　见于健康年轻人(如参加训练的官兵)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。 三、临床表现 2.经典型热射病 　 见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。 热射病器官功能受损的表现： (1)中枢神经系统受损 早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。 (2)凝血功能障碍 临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等,合并DIC提示预后不良。 (3)肝功能损害 重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。血AST、ALT、LDH在发病后迅速升高，第3～4天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24～72h开始升高，以间接胆红素升高为主的进行性黄疸往往提示预后不良。 热射病器官功能受损的表现： ( 4 )肾功能损害 与直接热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及DIC等多种因素有关。表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～30%的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。 (5)呼吸功能 早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征。 (6)急性胃肠功能损害 腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。严重者可出现消化道出血、穿孔、腹膜炎等。由于肠道内皮损伤，肠道细菌及毒素移位，可诱发或者加重热射病的全身炎症反应、肠源性感染甚至休克，影响热射病患者预后 热射病器官功能受损的表现： (7)心血管功能不全 患者早期表现为高动力状态、心指数(CI)增加及外周血管阻力(SVR)降低，随着心血管损害加重，逐渐转变为低动力状态，CI降低，SVR升高。心血管功能不全的临床表现以心动过速、低血压为主，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不同程度升高。 (8)横纹肌溶解 横纹肌溶解是热射病的严重并发症，与线粒体异常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综合征，最终可导致急性肾衰竭。 四、实验室检查 四、实验室检查 4.1　血常规　发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(H