第57届美国心脏病学会年会.pptxVIP

第57届美国心脏病学会年会(ACC 08)新的循证证据一高血压治疗的未来方向高血压治疗的临床进展应该治疗舒张 期高血压吗？治疗的目标 应为何值？应该治疗老年 人的ISH吗？血压需要是否可以预疗吗吗？人DBP吗？防高血压？1960s 1970s1980s1990 2001 2004-2003 -2008▲CooperativeMRC-1 ANHBP-1HOT/HOTCAPPPSCOPE ICONVINCE IEWPHE HAPPHY MAPHYFEVER/FEVERMRC-2 STOP-1 TOMHSSTOP-2 INSIGHT ALLHAT Syst-Eur NORDIL ANBP2 Syst-ChinaLIFEVALUE ASCOT TROPHYVA MONORx SHEP降压药物的发展嚏嗪类 钙拮抗剂ACEI ARBs利尿药阡阻滞剂斷阻滞剂2007ESH/ESC:降压药物的合理选择亚临床器官损害:临床事件:既往卒中任何降压药物ACEI、ARB0 LVHACER CA、ARBO既往心肌梗死3心绞痛Q心力哀竭0无症状的动脉粥样硬化CA、ACEIBB、CA 利尿剂、BB、ACER ARBACER ARBO肾功能不全ACER ARB、抗醛固酮剂临床情况：O ISH （老年人）O代谢综合征3糖尿病Q妊娠O黑人0房颤-复发性 -永久性Q ESRD/蛋白尿O外周动脉疾病利尿剂、CAACEI、ARB、CAACER ARBCA、甲基多巴、BB利尿剂、CAARBs ACEIBB、非二氢唯呢类CA ACEI、ARB、 襟利尿剂CA缩写：LVH：左心室肥大；ISH：单纯性收缩期高血压；ESRD： 终末期肾病；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血 管紧张素受体拮抗剂；CA：钙拮抗剂；BB： 0阻滞剂Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187.2007 ESH/ESC 指南： 合理的降压联合治疗方案囈嗪类利尿剂|血管紧张素受体拮抗剂|I钙拮抗剂IB-阻滞剂阻滞剂血管紧张素转换酶 抑制剂Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187.来自ACC 2008的必威体育精装版进展会给高血压治疗的理念带来什么样的冲击?ACC 08公布了三项高血压研究的新进展OONTARGET研究（正在进行的替米沙坦单独及联合 雷米普利全球终点试验）O ACCOMPLISH研究（对收缩期高血压患者行联合治 疗以减少心血管事件的发生）OHYVET研究（超老龄高血压患者试验）ARB vs ACEI vsC NT A D c PTOPhi压治疗的临床进展应该治疗舒张 期高血压吗？廛年幻物SH吗？「血压需要 疗吗吗？是否可以预 防高血压？1960s 1970s 1980s1990 1996-1995 2001 2004-2003 -2008A A4 A AAAACooperativeMRC-1 ANHBP-1 EWPHE HAPPHY MAPHYHOT/HOTSCOPECAPPP ■ CONVINCE ISTOP-2 INSIGHT ALLHAT FEVER/FEVERMRC-2STOP-1 Syst-Eur NORDIL ANBP2 VALUE TOMHS Syst-ChinaLIFE ASCOTTROPHYSHEPONTARGET 研究 设计O 一项随机、双盲、双模拟试验，入选了40个国家733个医疗中心的 25,620名患者。主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院单盲法双盲法治疗雷米普利10 mg/天(n=8576)导入期入选患者：(n=25,620)?年龄N55岁?患冠心病或糖 尿病且具有另 外一个以上危 险因素?无心功能不全 证据N=29,019雷米普利10 mg/天+替米沙坦80 mg/天 ((n =8502)替米沙坦80 mg/天(n =8542)平均随访期：56个月雷米普利vs替米沙坦 —退出药物研究的原因雷米普利N=8576替米沙坦N=8542替米沙坦vsRR雷米普利P低血压1492291.540. 0001晕厥15191.270. 4850咳嗽360930. 260. 0001腹泻12191.590. 20血管性水肿25100. 400.0115肾脏受损60681. 140. 46任何停药原因209919620. 940. 02雷米普利+替米沙坦VS雷米普利疗效雷米普利组的主要结果发生1歯患者i主要复合终1707?55848 釦1§0132无亩灘是院16.713.1SBP=134 134SBP =150 SBP 150§361070§63糖尿病无精尿10.41