从冠心病诊治的临床点看心脑互动.pptxVIP

从冠心病诊治的临床 热点看心脑互动 中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin;一、概念：心、脑：血管病 冠心、病：冠状动脉性心脏病： 脑卒中：脑血管性疾病： 冠脉病:冠状动脉（粥样硬化性）『病 脑血管病：粥样硬化性、其他;一、概念(1-2) 冠状动脉性心脏病：病解+病因 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉炎症性心脏病 冠状动脉先天性畸形引流心脏病 冠状动脉痉挛性心脏病 冠状动脉微血管性心脏病c in.con 冠状动脉肌桥压迫性心脏病 脑血管性疾病：粥样硬化性、其他;二、临床类型（2-1）;二、临床类型（2-2）;二、临床类型(2-3) CAG:冠状动脉＞50%狭窄： 无症状性冠心病： 有/否心肌缺血？有/否ACS风险？ 无症状性脑血管病：卒中/TIA风险?;三、诊断(3-1);三、诊断（3-2）;Ill;三、诊断(3-4) 科学评估：形态+功能 病情危险分层：症、征、检查 临床证据 冠脉、心脏形态 循环、机械、电学功能 发病危险因素 社会、心理因素 治疗决策：循证肯定，效益/风险，效益/价格;三、诊断(3-5): 心电图动态改变 ?ST段水平/下斜型降低＞O.lmV,阳性率约30%- 40% 心绞痛缓解后心电图可恢复正常 ?有时也可出现无痛性心肌缺血改变 ?非动态性的“ST?T”改变，可能由高血压，心肌 病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致;三、诊断(3-6):激发试验;三、诊断（3-7）:诊断金标准 ?冠脉造影，准确性约99%,可使3200卩m直径的 冠脉显影； ?对不稳定心绞痛冠造比激发更安全； ?对痉挛性或微血管性缺血不能获取直接证据； ?冠脉内超声，可以准确判定不规则（功能性）狭 窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性，有助于PCI选 择及其疗效监测。 ;四、认识CHD (4-1):诊断前提 回心脑血管病长期演变：10-40年 13急性骤变：量一质 13病因、诱因：危险、应激因素 13保护机制：侧枝循环、预适应、抗 损伤;四、认识心脑血管病(4-2): 病情特点;四、认识心脑血管病（4-3）： 病变特点 回固定狭窄 13血栓形成 13血管痉挛 回脑血管病：栓塞、出血;四、认识缺血性心脑血管病(4- 4):发病机理 RF;? 脂纹噩 T 識嘴I变;五、循证治疗(5-1) :ACS/卒中急;五、循证治疗(5-2):再灌注疗 法：药物-介入-手术;五??循证治疗（5-3）:抗栓疗法 RF 1 AS 一 窄 370% — AP/ （TIA） 斑块破裂 / 、 凝血 血小板 炎症 CA血栓抗癡、抗血小板 （抗栓） ACS/ （卒中） UAP NQMI AMI CSD;五、循证治疗(5-4):抗栓疗法 ? ASA ?唾氯毗嚏、氯毗格雷 ? GP Ilb/llla-R拮抗剂 ?肝素、LMWH、水蛭素;五、CHD循证治疗（5-5）：抗缺血;五、循证治疗（5-6）：抗缺血;五、循证治疗（5-7）：抗RF;五、循证治疗（5-8）抗RF;五、循证治疗（5-9）：抗RF 回血压：BP130/80-85 mmHg （卒中急性期缓降） 回血脂：LDL-C100 mg/dL, TG150, HDL-O40 回血糖：110 mg/dL; HbAlc7% 回体重：BMK25;腹围〈90（男）一-85（女） 回生活方式：少吃、多动、减肥、苗条 戒烟、限酒、舒心、平衡;五、循证治疗（5-10 ）:;七、诊治体会(7-1);七、诊治体会（7-2）: 科学评估、立体思维;七诊治体会(7-3);八、规范医疗、避免误区（8?1）:;八、规范医疗、避免误区(8-2):;八、规范医疗、避免误区（8-3）:;八、规范医疗、避免误区(8-4):;互 动