腰椎穿刺术技术规范计划及操作流程纲要大纲.docxVIP

腰椎穿刺术技术规范计划及操作流程纲要大纲 腰椎穿刺术技术规范计划及操作流程纲要大纲 PAGE5 腰椎穿刺术技术规范计划及操作流程纲要大纲 腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、适应证 ①检查脑脊液的性质，辅助诊疗中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 ②测定颅内压力、认识蛛网膜下腔有无堵塞。 ③作其余辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 ④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 ⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 二、禁忌证 有显然视乳头水肿或有脑疝预兆者 休克，衰竭或濒危状态的患者 穿刺部位或邻近有感染者三、术前准备： ①惯例消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。③其余用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培育管1～2个。 四、操作流程： ①向病人解说穿刺眼的及注意事项，除去紧张、惧怕心理、获得配合，嘱排尿。 ②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 ③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前曲折，双手抱膝，双膝向腹部曲折，腰背尽量向后弓起，使用使椎空隙增宽，有益穿刺。 ④穿刺时辅助病人固定姿势，防止挪动以防针头折断，小孩尤其重要。⑤穿刺部位一般取 3～4腰椎空隙、双侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎空隙。 ⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。 ⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎空隙垂直进针，推动4～6cm（小孩2～3cm）深度时，或感觉阻力忽然消逝，表示针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人浑身放松，沉静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面慢慢上涨，到必定平面后可见液平面随呼吸而颠簸，此读数为脑脊液压力；如压力显然增高，针芯则不可以完整拔出，使脑脊液迟缓滴出，以防脑疝形成。 ⑧穿刺过程，注意察看病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立刻报告医生停止操作，并辅助急救。 ⑨需要认识蛛网膜下腔有无堵塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行察看判断。 Ａ、若脑脊液压力于压颈后立刻上涨至本来水平１倍，排除压迫后，在２０秒内快速降落至本来水平，表示蛛网膜下腔无堵塞。 Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上涨，表示蛛网膜下腔完整堵塞。 Ｃ、若脑脊液压力于压颈后迟缓上涨，排除压迫后又迟缓降落或不降落，表示蛛网膜下 腔有不完整堵塞。 ⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培育，应将无菌试管口经过酒精火焰 灭菌，接取脑脊液，而后管口及棉塞再经过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注 射时将药液迟缓注入。 ⑾术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定， 1 周内勿沾湿穿刺处。 ⑿清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将收集标本立刻送化验。五、注意事项: ①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,持续察看病人状况及有无头痛、恶心，腰痛等反响。 ②防备低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所惹起。病人站即刻头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消逝，长辈可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促使脑脊液的分泌。③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以防止脑脊液动力学的忽然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不均衡，致使脑疝形成。 ④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，免得惹起蛛网膜下腔感染。 ⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极迟缓。 ⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异样），应立刻停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。 ⑦有躁动不安和不可以合作者，可在冷静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。此中专业理论知识内容包含：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律知识、保安礼仪、救护知识。作技术训练内容包含：岗位操作引导、勤务技术、消防技术、军事技术。二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书 为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相联合，依据我企业 2015年度安全生产目标的内容，现与 财务部签署以下安全生产目标： 一、目标值： 、整年人身故亡事故为零，重伤事故为零，小伤人数为零。、现金安全保存，不发生偷窃事故。、每个月足额提取安全生产花费，保障安全生产投