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腹部肿瘤患者的护理 腹部肿瘤患者的护理 腹部肿瘤患者的护理 第一节 胃癌患者的护理 胃位于腹腔左上方，是消化道最庞大的部分，上接食管，下接十二指肠球部。胃为弧形囊状器官，具有储存、分泌、消化、运输及排空功能。 胃癌（gastric carcinoma）是最常见的消化道恶性肿瘤，目前发病率在全球仅次于肺癌，居第二位，估计全球每年约有逾876 000例新发病例。胃癌发病年龄以40~60岁为多见，男女发病率比例为（2~3）：1。 胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为其发生可能是多因素共同作用的结果。胃癌的发生可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染；②环境及饮食因素（高盐饮食、烟熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜上皮异型性增生等）；④遗传因素。 【主要护理问题】 1. 焦虑、恐惧或绝望 与患者对癌症的恐惧、对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与以下相关因素有关：①食欲减退、营养摄入不足、消化吸收不良；②恶性肿瘤生长所致的消耗增加；③禁食；④消化道对化疗的反应等。 3. 舒适的改变 与疼痛、呃逆等有关 4. 潜在术后并发症 出血、感染、穿孔、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、反流性胃炎/食管炎等。 5. 潜在的放化疗副反应 食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制等。 ⑴患者焦虑、恐惧程度减轻，对治疗的信心增强，能够积极配合治疗及护理。 ⑵患者营养状况得到一定程度的改善或维持。 ⑶患者主诉不适感减轻或消失。 ⑷术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 1. 胃管护理 固定 胶布贴于鼻尖部（注意脚不正确粘贴，确保牢固），胶布应每天更换 每班检查胃管插入的长度（成人45~55cm） 告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出 若怀疑胃管脱出，鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主管医生，由医生或 在医生指导下重置胃管 搬动或反动患者时应防止胃管脱出或打折 通畅 定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道 定时抽吸胃液、冲洗：每4小时一次 观察并记录 引流液为暗红色，量＜300ml/24h，以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24 小时候仍有新鲜血液流出，应及时通知医生，给与相应处理（止血药、 制酸药等，必要时再次手术止血）；若胃液量过多，应及时通知医生处理， 避免引起水电解质或酸碱平衡紊乱 观察安置胃管处鼻粘膜情况，适时调整胃管角度，以免鼻黏膜受压 观察患者腹部体征，有无腹胀等 拔管 胃肠功能恢复后（即肛门排气后）即可拔管 2. 鼻饲的护理 ⑴鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留症状后，再行鼻饲。 ⑵鼻饲量每次不超过200ml ，根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 ⑶鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应于室温相同，过热易烫伤胃壁粘膜，过凉则易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。 ⑷鼻饲开始时量宜少，待患者适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。 3. 体位与活动 放化疗期间 患者自觉舒适的体位，放跌倒、防坠床 放化疗结束后 患者自动体位，根据个人情况进行活动 （活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应退后活动进度。） 4. 饮食护理 拔除胃管当天 饮水 50ml/h 拔除胃管第2日 半量流质 50～80ml/h 拔除胃管第3日 全量流质 100～150ml/次 4～5次/d 拔除胃管第4日 半流质 100～200g/次 拔除胃管第10日 软食 5～6餐/d 术后1个月内 软食为主 少食多餐 术后1个月以后 注意营养丰富、忌生冷、 少食多餐 产气、刺激性食物 放化疗期间 以清淡易消化的食物为主， 少食多餐，进食困难严重者 不宜吃辛辣刺激性食物， 时可通过输液补充葡萄糖、 进餐时间应避开化疗药物 维生素、氨基酸，必要时 作用的高峰时间 给予白蛋白 放化疗结束后 高蛋白、高热量、富含维 少食多餐 生素而又易消化的食物， 忌生冷、产气、刺激性食物 4. 健康教育 饮食 四要：要饮食规律、要少食多餐