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精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 精选资料.15 信管《内科学》重点其次篇 呼吸系统疾病第三章 慢支气管炎，慢性堵塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一，【慢性支气管炎】简称慢支，是气管，支气管黏膜及其四周组织的慢性非特异性炎症 ；临床表现以咳嗽，咳痰，或伴有喘息为特点；二，慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急 精选资料 . 15 信管《内科学》重点 其次篇 呼吸系统疾病 第三章 慢支气管炎，慢性堵塞性肺疾病 第一节 慢性支气管炎 一， 【慢性支气管炎】简称慢支，是气管，支气管黏膜及其四周组织的 慢性非特异性炎症 ；临床表 现以咳嗽，咳痰，或伴有喘息为特点； 二， 慢支的临床表现：①咳嗽 ②咳痰 ③喘息或气急 慢支的体征 : 呼吸音减低 三， 慢支诊断依据（必背）：咳嗽，咳痰，或伴有喘息，每年发病连续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上， 并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病； 其次节：慢性堵塞性肺疾病 一， 【慢性堵塞性肺疾病 COPD】简称慢阻肺，是以 连续气流受限 为特点的，可以预防和治疗的肺 部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿； 二， COPD 进展为 :肺心病 ，死亡缘由： 肺性脑病 ； 三， COPD 吸氧浓度 2L 四， 临床表现 特点 -起病缓慢，病程较长 ①症状： 1，慢性咳嗽： 一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰； 2，咳痰： 一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，早晨排痰多；急性发作期痰量增多，可有脓性痰 可修改编辑 1 / 56 第 1 页，共 56 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 精选资料.3，气短或呼吸困难：早期在较猛烈活动时显现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4，喘息或胸闷： 重度患者或急性加重时显现喘息5，其他： 晚期患者有体重下降食欲减退等；②体征： 早期无明显反常1，视诊： 桶状胸 2，触诊： 双侧语颤减弱3，叩诊： 过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4 精选资料 . 3，气短或呼吸困难： 早期在较猛烈活动时显现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症 状 4，喘息或胸闷： 重度患者或急性加重时显现喘息 5，其他： 晚期患者有体重下降食欲减退等； ②体征： 早期无明显反常 1，视诊： 桶状胸 2，触诊： 双侧语颤减弱 3，叩诊： 过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 4，听诊 ：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音 五， 试验室和其他帮助检查 1，肺功能检查是判定连续气流受限的主要客观指标； (重要：是诊断 COPD 最重要的检查指标 )当使 用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积 FEV1 占用力肺活量 FVC 的比值 （老师强调）（FEV1/FVC ） 0.70 时可确定连续气流受限 ，肺总量 (TLC)，功能残气量 (FRC)和残气量 (RV)增高，肺活量 (VC)减低， 说明肺过度充气； 2，胸部 X 线检查： 早期多无反常体征，后表现为肺纹理增粗，紊乱非特异性转变，也可显现肺气肿 转变； 4，血气检查： 对确定发生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平稳失调以及判定呼吸衰竭的类型有重要价 值（动脉血气分析是判定呼吸衰竭最重要的检查） 六， 慢阻肺患者气流受限严峻程度的肺功能分级（ GOLD 分级） 正常≥ 90% GOLD 分级（必背） 肺功能分级 患者肺功能 FEV1 占估计值的百分比（ FEV1 %pred） GOLD1 级：轻度 FEV1 %pred≥80% GOLD2 级：中度 50%≤ FEV1 %pred≤ 80% GOLD3 级：重度 30%≤ FEV1 %pred≤ 50% 可修改编辑 2 / 56 第 2 页，共 56 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 精选资料.GOLD4 级：极重度FEV1 %pred＜ 30%或呼吸衰竭的病人七，慢阻肺的并发症 ：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八，慢阻肺的治疗 :1.稳固期治疗：（ 1）训练和劝导患者戒烟，脱离污染环境（2 精选资料 . GOLD4 级：极重度 FEV1 %pred＜ 30%或呼吸衰竭的病人 七， 慢阻肺的并发症 ：①慢性呼吸衰竭 ②自发性气胸 ③慢性肺源性心脏病 八， 慢阻肺的治疗 : 1.稳固期治疗： （ 1）训练和劝导患者戒烟，脱离污染环境 （2）支气管扩张剂： ①β2 肾上腺素受体兴奋药 ②抗胆碱能药 ③茶碱类药 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药 （5）长期家庭氧疗 2.急性加重期治疗：（1）确定急性加重期缘由 （2）支气管扩张剂：同稳固期治疗 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药 （5）低流量吸氧 （6）抗生素 第四章 支气管哮喘 一， 【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞， T 淋巴细胞，中性粒细胞等）和细胞组 分参