外科学围手术期处理文档资料.pptxVIP

德术并举 病人至上时间区域： 决定需要手术 恢复生理功能1.使病人具有更充分的心理准备和机体条件，更安全地耐受手术2.术后综合治疗，防治并发症，尽快的恢复生理功能，早日康复 良好的围手术期处理不仅可缩短病人住院时间、降低医疗费用，而且可减少和降低手术并发症和死亡率。德术并举 病人至上1.术前准备手术分类 急症手术 emergency operation ：在最短的时间内，进行必要的准备，立即手术。 外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂 限期手术 limited operation：时间虽可选择，但要尽可能短。 恶性肿瘤根除术 、骨折复位内固定术择期手术selective operation：即对手术时机无明确限制 。准备充分，时机合适。良性肿瘤、疝修补、整形手术德术并举 病人至上术前准备 手术耐受力评估准确诊断、判断病情的严重程度，严格把握手术指征，制定合理的手术方案充分估计手术耐受力，努力纠正病人病理生理紊乱，合理把握手术尺度手术耐受能力评估：营养状况，水、电解质及酸碱平衡状况，重要器官功能，内分泌、血液、免疫系统功能以及心理状态等。 德术并举 病人至上术前准备(一)一般准备 1．心理准备 2．生理准备 (二)特殊准备 营养、脑血管、心血管、肺功能、肾功能、糖尿病、凝血功能等德术并举 病人至上术前准备-------生理准备 (1)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱(2)备血(3)治疗对手术有影响的疾病(4)对疾病本身予以控制(5)对手术后的适应性训练 (6)皮肤准备：(7)胃肠道准备： (8)预防感染(9)其他8-12小时禁食，4小时禁饮清洁灌肠 应延期手术的指症：不明原因发热月经来潮平德术并举 病人至上术前准备-------预防性应用抗菌药物感染病灶及感染区域的手术肠道手术操作时间长、创伤大的手术污染、难以彻底清创的创伤癌肿手术大血管手术替代物植入器官移植 德术并举 病人至上术前准备-------预防性应用抗菌药物Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可以延长至48h德术并举 病人至上术前准备----特殊准备 1．调整营养状态2．高血压病人：3．外科病人合并心脏病:术前准备---心脏病人 4．呼吸功能障碍有急性呼吸道感染病人术前准备----呼吸功能障碍 5. 脑血管病:术前准备-----脑血管病6．肝脏疾病7．肾脏疾病 8．糖尿病9．肾上腺皮质功能不全德术并举 病人至上术前准备----营养不良和免疫功能异常 明显增加手术死亡率 明显增加术后感染率耐受失血、休克的能力降低 影响伤口愈合 血浆白蛋白 30g/L、转铁蛋白 0.15g/L需予肠内、肠外营养德术并举 病人至上术前准备----高血压病人血压在1 60／100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，可引起脑血管意外和充血性心力衰竭，应适当用药物控制血压（180/100mmHg）心脏危险因素评估（Goldman指数量化）P129德术并举 病人至上术前准备---心脏病心房纤维颤动伴有心室率增快，或确定为冠心病并出现心动过缓，都应经内科治疗，尽可能使心室率控制在正常范围急性心肌梗死6个月内不宜施行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，方考虑在良好的监护条件下施行手术心力衰竭病人最好在控制3～4周后施行手术。 德术并举 病人至上术前准备---心脏病心脏病风险指数(cardiac risk index system，CRIS ）Goldman提出CRIS Ⅳ级，禁忌所有的择期手术 Ⅰ级：0---5分 并发症＜1%Ⅱ级：6—12分 并发症＜7% Ⅲ级：13—25分 并发症＜13%死亡率2% Ⅳ级：＞26分 并发症78%死亡率56% P101表9-1 德术并举 病人至上