外科创伤及骨科上肢骨折汇总.pptxVIP

上肢骨折(Fractrue of the upper limb)第四军医大学西京医院骨科上肢带骨上臂骨前臂骨手骨锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨腕骨掌骨指骨上肢骨锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折桡骨下端骨折上 肢 主要骨 折第一节 锁骨骨折(Clavicular fracture) 本节重点内容： 锁骨骨折并发症锁骨骨折治疗一、解 剖 特 点 锁骨位于胸骨柄与肩峰间 锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤二、骨折原因及类型斜形、横形中外1/3间接暴力原因粉碎、横形着力处直接暴力类型无移位有移位近端向上移位远端向下前内移位三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片四、并 发 症 气胸 锁骨下动脉伤 臂丛神经伤五、 治 疗保守治疗无移位有移位无须复位，三角巾悬吊（0.5月）手法复位，“8”字石膏固定（1个月）手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术指征手术治疗开放复位、内固定（8字钢丝、克氏针、钢板）手术方法第二节 肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture)本节重点内容：外科颈骨折分类 外科颈骨折并发症 外科颈骨折治疗 外科颈骨折与肩关节脱位鉴别一、解 剖 特 点 解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤二、骨折原因及类型外展型内收型间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）近端外展，远端内收， 向外成角或重叠畸形三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片与肩关节脱位的鉴别肩外形方肩正常肱骨头位置移位正常贴胸实验阳性阴性肩关节脱位外科颈骨折四、 并 发 症 臂丛神经伤 腋神经伤 腋动脉伤五、治 疗无移位外展型三角巾悬吊3周保守治疗 手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定4周内收型手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定4周（如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术指征手术治疗开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）手术方法第三节 肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft)本节重点内容：肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发伤 肱骨干骨折治疗 一、解 剖 特 点 肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壮年多见肱骨干中段骨折易合并桡神经伤肱骨干下段骨折易发生骨不连二、骨折原因及类型上段骨折近端内移位 远端上外移位中段骨折 近端外移位 远端上内移位下段骨折各种移位三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片四、并 发 症 桡神经伤（肱骨干中段骨折） 骨不连 （肱骨干下段骨折）五、 治 疗无移位 无须复位有移位 手法复位保守治疗轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤桡神经伤有移位的骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术指征手术治疗开放或闭合复位、内固定（钢板螺钉+肩人字石膏髓内钉、外固定架）手术方法第四节 肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture)本节重点内容：肱骨髁上骨折分类 肱骨髁上骨折并发症 肱骨髁上骨折治疗 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别一、解 剖 特 点 肱骨髁上0~2cm之间 肱骨髁上骨折以儿童多见 早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬二、骨折原因及类型间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上 伸直型 （尺偏型 桡偏型） 屈曲型间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片与肘关节后脱位的鉴别肘外形前臂短上臂短肘后三角改变正常肘功能弹性固定部分活动肘关节后脱位髁上骨折（伸直型）四、并 发 症 肱动脉损伤桡动脉搏动弱 正中神经伤猿手 尺神经伤爪状手 缺血孪缩“5P”症 肘内翻 提携角变小 骨化性肌炎 肘功能障碍 关节僵硬 肘功能丧失缺血孪缩表现●剧痛 ● ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱筋膜间隙综合症表现 ● 剧痛、压痛、被动牵拉痛 ● 肿胀● 运动感觉障碍● 脉搏减弱或消失五、治 疗无移位 不需复位，长臂石膏固定功能