外科危重病人的观察.pptxVIP

外科危重病人的观察与护理（腹部闭合性损伤） 腹部闭合损伤均由外界暴力造成，平时大多由交通事故、工伤、斗殴、 地震灾害等事件所引起，其中交通事故占50%以上，其发生率近年来有上升趋势，病死率在20%-30%，合并头部、胸部等多发伤者病死率更高。常见腹部闭合性损伤主要有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤、座带综合征等。各脏器受伤的发生率分别为：脾脏26.2%、肾脏24.2%、小肠16.2%、肝脏15.6%、系膜2.5%、胰腺1.4%、膈肌1.1%。 创伤性失血性休克的观察护理：早期发现休克的临床征象：休克是一种危急的综合征，可突然发生，也可逐渐出现。发现患者头晕、心悸、眼花，提示已有内出血可能；相继出现面色苍白、出冷汗、口渴、烦躁、脉加速，表示休克将发生，病情进一步发展便出现血压下降、脉搏细弱、心音低钝，尿量减少，表情淡漠，反应迟钝等严重出血性休克的表现。护士要细心观察病情，进行动态比较，作出初步判断。并要及时采取相应的措施，防止休克向重深程度发展，为手术创造条件。一般情况下，最好待休克纠正后再扩容进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术。 腹部情况观察：腹部闭合性损伤后，由于早期诊断困难，在对病人的处理中容易出现两种倾向，一是等到出现明显症状、体征再手术而贻误治疗；二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高。因此，护士除了详细了解受伤史和伤后病情变化外，还要需继续严密观察腹部情况，以协助医生早期诊治。本组有3例患者伤后症状不典型，待张力达到很高或活动用力腹内压变化时，包膜可突然破裂，造成急性大出血引起休克，故要注意观察腹部情况，如左上腹疼痛加剧，而且范围扩大，应考虑、脾包膜下出血的可能；如出现由上腹疼痛扩散到全腹部的剧烈腹痛，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音消失，应考虑脾破裂。 1、临床表现 （1）实质性脏器损伤：肝、脾等实质器官损伤主要表现为以腹腔内出血所致休克为主。 （2）空腔性脏器损伤：胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。 （3）腹膜后脏器破裂：腹膜后实质脏器有胰腺和肾脏，空腔脏器有十二指肠降部和水平部、结肠、直肠腹膜外部分，这些脏器的破裂由于腹腔胃肠道相隔，故腹膜刺激病症较轻，可有深部压痛。 注意观察患者有无腹腔内出血的症状与体征，及时报告医生，作腹腔穿刺。观察穿刺液体可大致判定腹内损伤的性质，若不凝血，则腹内实质性脏器损伤及血管损伤的可能性大，若为胆汁样液体，可考虑为肝胆损伤等，如穿刺1次阴性，而临床仍考虑腹部闭合伤的存在，可多次穿刺，或不同时间，取不同部位穿刺可增加成功率。 腹膜炎的观察护理：腹部损伤病人可因空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，引起化学刺激和细菌感染，而导致腹膜炎。 腹痛的观察：腹部外伤病人均伴有腹痛，随损伤程度不同，腹痛发生先后和程度也有所差异。因此在观察中，时刻注意腹痛性质，部位，程度和伴随症状。 消化道症状的观察：腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，常继腹痛之后发生，呕吐物为胃内容物。若呕吐物为血性，应考虑有胃、十二指肠损伤。血便时，应考虑有结肠损伤。要注意观察呕吐物及大便性状、量、次数、颜色、气味及时记录并收集标本做有关检验。 全身情况的观察：病人可因感染迅速扩散，腹膜吸收大量毒素，导致发生严重休克。因此，要密切观察病人的生命体征和微循环的变化，并注意有无失水，代谢性酸中毒及感染性休克的征兆，以便针对不同情况予以相应的处理。 密切重视复合伤的观察护理 营养支持也是提高救治成功的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态，能量消耗增多，需要营养支持。临床实践和实验研究表明，营养支持能够维持细胞代谢，改善机体的整体功能，促进病人的康复。因此，术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养，有利于维持机体正常的免疫功能和水电解质平衡，保证机体营养需要，还可以保证肠道粘膜的屏障作用，减少肠源性细菌的并发症。 严重腹部闭合性损伤伤情重，变化快，有些患者住院时症状隐匿，体征较轻，不能及时诊断，如在治疗过程中不能细心观察护理，及时明确诊断，将给患者带来严重后果，只有对患者进行严密认真观察，及时发现问题，积极配合医生及时明确诊断，并给予紧急手术抢救。同时术后的病情观察和积极有效的护理措施，对保证疗效，减轻患者痛苦，挽救生命，提高患者生活质量有着重要意义。 总之，对于严重腹部闭合性损伤的诊断与治疗，应争分夺秒，灵活运用各种检查方法，以其迅速判断病情并制定相应诊治方案，以挽救患者的生命，随着科学技术及现代外科技术的发展，闭合性腹部外伤的诊断与治疗将更加及时有效。 2、护理要点 1）术前护理 （1）伤情评估：腹部创伤常常是全身多发性的一部分，不能把腹部创伤作为孤立的局部的病变来处理。必须从整体出发，要求护士仔细观察病情变化，正确评估呼吸、循环及重点脏器的损伤情况。有危及患者生命的呼吸道阻塞