第八章原发性支气管肺癌(2).docx

第十二章原发性支气管肺癌 (Primary Bronchogenic Carcinoma) P75 蚌医三附院呼吸内科 朱林萍 1214545921@qq. com 2学时 【掌握】1 .肺癌的临床特征 2 .诊断方法-——重点 3.肺癌的病理和分类（解剖学部位、组织病理）。 【熟悉】1.肺癌的临床分期。——难点 .影像学及其他检查（中央型、周围型、肺泡细胞癌） 3.鉴别诊断 4 .治疗 【了解】肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预 防、预后。 定义 ■原发性支气管肺 癌简称肺癌 (lung cancer), 是起源于支气管 粘膜或腺体的恶 性肿瘤 流行病学 ■为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病 率、死亡率都明显增高 . 2008年，肺癌居癌症发病率、死因率第一位 (WHO) ■尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较 大进展，但其5年生存率仍低于15% ■大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。 ■过去30年来，死亡率 增加了 464.8%■英国著名肿瘤学家R. Peto ■过去30年来，死亡率 增加了 464.8% ■英国著名肿瘤学家 R. Peto预言:如不控 烟、空气污染，2005 年我国年发诉 过100万，成 第一肺癌大国。 15.9/10 万人 死亡率 7.17/10 万人 70年代 90年代 ［病因与发病机制］ ［病因与发病机制］ ［病因与发病机制］ ［病因与发病机制］ 1、吸烟：最常发生于吸烟者的恶性肿何理- 织病理类型？ ■是公认的肺癌危险因素。（苯并花、尼古丁、亚 硝胺、针） ■吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高9T0倍，（被动 吸烟者危险性增加2倍） ■吸烟量大、年限长、吸烟年龄早,发病率越高 .戒烟2-15年后，发病率相当于终生不吸烟者。 2、职业致癌因子 ■石棉肺癌、胸膜（腹膜） 间皮瘤t危险性3-30倍。 ■石棉工人肺癌发生率高8倍 （吸烟者）、92倍（非吸 烟者），潜伏期N 20年 ■云南锡矿（含氮）的井下 工比地面职工高23-98倍 3、空气污染 .室内小环境: .室内小环境: 烹调女性腺癌有关 ■室外大环境：PM2. 5含苯并花＞20支/日纸 烟。 ■ 4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 ［病因与发病机制］ 5、 饮食与营养 、摄入维生素A （抗氧化剂，抑制苯并花等的 致癌作用）及其衍生物片胡萝卜素少，患肺 癌的危险性增高。绿色、黄色蔬菜和水果。 6、 其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍 遗传因素 原癌基因--myc、ras、c-jun等活 化，抑癌基因一P53、Rb、CDKN2、FHIT失活. 中央型肺癌 中央型肺癌 ［病理和分类］重点# 一、按解剖学部位分类(重点) ＞中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位 于肺门附近，占3/4,以鳞癌、 小细胞癌(SCLC)多见 ＞周围型肺癌 业围型肺癌 生长在段支气管以下，位于L 肺周边，占1/4,以腺癌多见 中央型肺癌:最适合宜的检査方法? Tumor T Mgm 山項hi Right Hl 最常见的组织类型? 最常见的组织类型? 周围型肺癌: 療癌 ［病理和分类］重点 # 二、按组织学分类 (―)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC) L鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌 4 ,其他 ＞腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等 (二)小细胞肺癌(small cell lung cancer SCLC) ■L ■ L鳞状上皮细胞癌:细胞角化、角化珠、细胞间桥 电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及 纤维束 鳞癌：中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺 炎、肺不张、癌性空洞 2.腺癌腺管样、乳头样, 胞质丰富、核大有核仁 腺癌：周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳 定很长时间、早期已转移 . hu idiadL ■ ■ Mtl-im □■■■■ . ■■!■■■. ■■.IHLTVV. www.p h^pcms n 3.大细胞癌多角形，不规则形，细胞大，核 大，胞质中等.手术切除机会大，肺门或肺边。 II （二）小细胞肺癌细胞小, 仁不明显，类似淋巴细胞. SCLC:中央型，诊断时多肺外转移 起源于神经外胚层的K细胞或嗜银细胞， 于支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔 形，早期淋巴及血行转移，分泌肽类物质, 引起类癌综合症 ［临床分期］ 肺癌TNM分期 T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移 T 分期 直径 胸膜 支气管睡张/隆突 肺内结节其他■. 一 . — I 癡 支气管 ■■ 癌齟胞 原位癌 2cm . 支气管/ 内 气管壁 未累及肺 叶 2cm 3cm 3?5cm 脏层 主支气管 肺叶 2cm 5-7cm 7cm 壁层