脊柱结核的护理(2).docx

脊柱结核的护理 脊柱科 宋雅媚 结核简介 脊柱结核概论 解剖位置 病灶形成和发展 病理病因 分型 ? 临床表现及症状体征 影像学及实验室检査 结核简介 」结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿。 呼吸道传播是最常见和最重要的途径。 一基本病理变化 一基本病理变化 T 炎性渗岀、增生、干酪样坏死 □□ ■结核的主要症状 1 .呼吸系统症状；咳嗽、咳痰；咯血；胸痛 ;呼吸困难° 2.全身症状：发热，多为长期午后潮热；乏 力、盗汗、食欲减退和体重减轻等Q / 脊柱结核概论 ?西医谓之为: 骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现 一系列的病理改变。 中医谓之为: 骨痔：由于结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性病变，其病 发于骨，消耗气血津液, III 导致形体虚赢，缠绵难愈故其名为骨痛。 成脓破溃后，脓液中伴败絮状痰样物,可流窜他处形成寒性脓肿, 又名流痰。骨捞发于脊柱称之为脊柱痛、龟背痰。 胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚 痰，甑尾椎结核为尾阊发。 病灶形成和发展 病灶形成和发展 病灶形成和发展 病灶形成和发展 2.绝大多数是通过血液传播的.II 2.绝大多数是通过血液传播的. II 可以发生在原发灶活 动期，也可以在原发 灶静止多年后发病。 1.脊柱结核是一种继发性病变， 约90%继发于肺结核?少数继发于 消化道结核、胸膜结核或淋巴结 结核。 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以 下者占80%以上. 頑灶形成和发展 頑灶形成和发展 頑灶形成和发展 頑灶形成和发展 耕讚柱占，其次是膝、 6.发病部位依次为腰椎、胸椎、 胸腰段、颈椎及甑椎；90%脊椎 结核病灶只有一处，10%两处或 两处以上，每处病灶之间有健 康的椎骨或椎间盘隔开因而称 这类病灶为跳跃性病变，但3处 以上很少. III 7.高危易感：曾经感染者，糖 尿病、慢性肾衰、营养不良、 嗜酒、使用免疫抑制剂、AIDS 这些关节的共同特点；是 负重大、活动多、周围肌 肉少、易于受到劳损、外 伤負 誉柱结杉解剖位宣 椎体结核约占99%。脊柱其余部 位结核仅1%。椎体多发与椎体解 剖因素有关：L椎体的负重大容 易劳损2 ?椎体以松质骨为主3,椎 MB ■■ KU体上很少有肌肉附着4 .椎体滋养 动脉多为终末动脉。单纯椎弓结 核极少见原因：L椎弓不是主要 负重部分2 ,松质骨比例少3 .周围 有丰富肌肉围绕4 ?椎弓小动脉吻- 合支丰富侧支循环好。 MB ■ ■ KU 脊柱正常解剖及血供 III /I 亠E? 弓11丄3 1 1， 1 J (1 IJ JI 站上脚 软骨舒雄邪1 前纵惭 椎间盘 黄切帯 棘间机帯 脊柱正常解剖及血供 III I.肺而 上呐凹 ? 构成一!k*/ gLT勺 I。旷HjC 如1 車聽 脊柱结核病因（西医学说） 脊柱结核病因（西医学说） 脊柱结核病因（西医学说） 脊柱结核病因（西医学说） 全身因素 局部因素 肺部病灶抵抗力低下慢性劳损 肺部病灶 抵抗力低下 慢性劳损 曾被结 核分枝 杆菌侵 入外部因素生活贫困A IDS 曾被结 核分枝 杆菌侵 入 外部因素 生活贫困 A IDS增加 年龄因素 发达国家 老年人 发展国家 青少年 中医认为本病是先天肝肾不足，后天失养，肾 虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注入脊背 而发病。 成人供应椎体的血液由前方的肋间 动脉及腰动脉分支成为主要的供血 系统,故椎体的病灶主要位于椎体 的前部上缘和下缘，称为边缘型。cervicalifkjmbdlesPosterior啊■曲 舰 成人供应椎体的血液由前方的肋间 动脉及腰动脉分支成为主要的供血 系统,故椎体的病灶主要位于椎体 的前部上缘和下缘，称为边缘型。 cervicalif kjmbdles Posterior 啊■曲 舰 Anterior aspect Jtt 佩 JS M frk .Aa inlrwcostele^ POSteriorcs A spinalis . ant ennr 咨修后小朧。 A, scrnalis poster irv 脊柱结核西医分型 边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边 缘型多见。 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关O 働边缘型椎体结核：多见于成人，腰 椎为好发部位。病变局限于椎体的 上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻 的椎体。椎间盘破坏是本病的特征， 因而椎间隙变窄 脊柱结核西医分型 脊柱结核西医分型 脊柱结核西医分型 脊柱结核西医分型 边缘型、中心型、韧带下型、附件型 四种类型，边缘型多见。 .TH咽引动脉颈外动脉基底动脉颈内动脉颈动脉窦 .TH 咽引动脉 颈外动脉 基底动脉 颈内动脉 颈动脉窦 *6颈椎横実一 椎动肱一- 右犠骨下动脉 ◎中心型椎体结核：多见于10岁以 下的儿童