急诊医学课件11第十一章心悸.docx

Pooph s Wledsca: Pubisninq Hb，■忘 ■ 第十一章 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 导* e 导* e 心悸(palpitation) 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 主要教学内容 病理生理机制 临床特点及诊断 治疗原则 诊断步骤及流程 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 临床特点及诊断 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 ■■ I曇.斗 ?^,i? ￡：? ■ ■?乂 ■■ I 曇.斗 ?^,i ? ￡：? ■ ■?乂 -?! if g 岭- （ 类型I ） 心动过速 （ 类型II。 心动过缓 （ 类型m） 心脏早搏 鉴别要点 2 3 评价心功能根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病 评价心功能 根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病 心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性.室性 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 aVR aVF 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 室性早搏 交界性早搏 rai # 非阵戋性交界性心动过速 心动过速 窦性心动过速 多数无器质性心脏病 信性心动过速 常见于器质性心脏病 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150?250次/分，节律规整 1 曇■ ■ .s ? lb T R。?車 J tai tai伊 * 心动过速 IL 鉴别要点 — 由 心房扑动 心率多在250?350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 颤勒 心房f波的频葦为350?600次所， 室律绝对不规则，QRS波不增宽 室性心动过速 颇率在|财~纹。方/分」如3波詳宽力畸修 时限通常元翊钟 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 曇 Sr * * ? A。K?；苓 ,小-^ ； b T Z ■ U 窦性心动过速 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸-- 第十一章心悸--邓跃林 房性心动过速 k. ■ 非阵发性交界性心动过速 阵发性交界性心动过速 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 A KMi:小匚心房扑动 A KMi :小匚 - 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 心房颤动 室性心动过速 壬国受：汤勺U—4-語 WH裕心 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸-- 第十一章心悸--邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 ?共 —E 曇■ to .X V .导. z 非心律失常 高循环动力状态 焦虑状态 他原因 治疗原则 明确病因 积极治疗 原发病 心律失常\ 根据其类型 作相应处理 无心律失常 对症治疗 心悸的诊断思维流程 ■ 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 厂可以导致心脏骤停的严重心律失常 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 慢性充血性心衰，射血分数＜40% 各类心肌病 长QT综合征 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 b t *? W c Z? 斗-日?1 ■公?C ??乂 快速性心律失常 快速性心律失常 室性心律失常 室上性心律失常 室性心律失常 IIII发作时 II II 发作时QRS波群、 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200?250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著 QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250?500次/分 频率多在 140?200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 9 9 / A A A :小匚 i -r r-? 心室颤动 aVF 室性心动过速 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 第十一章心悸■■邓 第十一章心悸■■邓跃林 尖端扭转性室速 室性心律失常急诊处理4會--r tf-；亠? 室性心律失常急诊处理 4 會- -r tf