颅脑肿瘤的CT和MRI诊断(2).docx

颅脑肿瘤的CT和MRI诊断 肖慧 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三 类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位 肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。 成年人多见(80-85%) o ?占18岁以下实质性肿瘤的40-50% o 脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要 来源于其占位效应。 ?组织学分类 ?原发性和继发性 ?年龄分布 \ ▲ ?成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、胸膜 瘤、垂体瘤、神经鞘瘤 ■ ?儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管浦讚 生殖细胞瘤等 1 部位分布 ?大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤 ?鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、*殖细胞瘤 ?小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母到胞瘤、 室管膜瘤、脉络从乳头状瘤 I ?脑干：胶质瘤 I ,脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤 脑池：听神经痛、上皮样囊肿、皮样囊肿 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 ?临床表现 ? 1、颅内压增高： ?原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍 表现：头痛、呕吐、视神经乳头水月 2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能 有关 ■ 解剖学分类 脑内 -脑实质内 -脑室内 ?脑外 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 脑实质内肿瘤 星形细胞瘤 ?少突胶质细胞瘤 ?髓母细胞瘤 ?生殖细胞瘤 ?淋巴瘤 ?转移瘤 脑室内肿瘤 ?室管膜瘤 ?脉络丛乳头状瘤 ?脑膜瘤 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 脑外肿瘤 脑膜瘤? 脑膜瘤 ?垂体腺瘤 ?神经鞘瘤 ?颅咽管瘤 ?生殖细胞瘤 ?表皮样囊肿 脊索瘤 颅脑肿瘤诊断要点 肿瘤的部位、数目 肿瘤的密度/信号特点 肿瘤的边缘 肿瘤的血供 肿瘤的水肿情况 肿瘤的增强情况 形态：与组织类型及生物学行为有关，膨 胀性、浸润性生长 部位：定性诊断依据 ，大小：与发病速度对照，观察倍增时回 数目：转移瘤的定性诊断依据 边缘：生物学行为 结构：结节、环形、囊性、大囊小结节 、胶质瘤 胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将 其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室 管膜瘤。 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 ?（一）、星形细胞瘤： 是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。 ?病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。 1级：纤维性星形细胞3及原浆性星形细胞 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大 脑深部，通常局限于半球一侧。 2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的 基础上向周围组织浸润，界限不清肿 瘤生长较快。 3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度 高。病灶位置较深，易越过中线 白质联合到对侧。肿瘤一般较大 边界尚清，但无包膜。 ? CT/MR 表现： 1级：CT平扫为低密度，磁共振T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号，密度/信号强度 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 2级:随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不 均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强 化。 3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，何 水肿广泛，占位效应明显，密度/信号混杂。 增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、 花环状或结节状。 左顶叶星形细胞瘤1级 左额叶低级别星形细胞瘤 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 南京军区福州总医院 南京军区福州总医院 医学影像中心 IK 4UULLI TH 4000 TR 54 C R] TE 4U0U.U _ ] 7 tv.tt. TR 4000. C ms TE 9QA ns TI 心 [L] ] IK b4J. TE 11. n TR 540. 0 mi TE 11,0 mi II级星形细胞瘤 ■ — R dlTiTTi 9. Tjtotl 112 ? 6 34( 气E 15 XIX?x 2005-： TR 4000. I TE 108.1 II 24, fliTin -38. Sjol 8. Ojfutl 18- 3nun 8. Onun 5TR 340. 0 hJE 12. 0TITR 340. 012.0 5 TR 340. 0 hJE 12. 0 TI TR 340. 0 12.0 TI 15. TR 440. 0 TE 11.0 TI TI IV级