癌痛规范化治疗-9.26.docx

OXYCONTIN*| 内容 癌痛的流行病学 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 ■who一全世界每年新发癌症患者1000多万,癌症疼痛人 数达500多万,癌痛发生率约50% ■EPIC——31 %的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73% 有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于 疼痛中，＞=每日一次1 .我国一每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多 万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生 率为61.6%2 1.EPIC Survey 2?Chi门 Med Sci ,2001,16(3); 175-178. 1.EPIC Survey 2?Chi门 Med Sci ,2001,16(3); 175-178. 癌痛对患者的影响是恶性循环 食欲不振，营养不良，睡眠障碍 □消瘦 工作能力下降或丧失 口活动能力下降 、免疫力低下，易感 口疾病进展 药物的依赖感，对家人过度依赖 口丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 □痛域下降 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 □浪费医疗资源 向亲友、环境”辐射”痛苦 以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环! 内容 謁生部“癌痛规范化治疗示范病房 什么是疼痛？ — WHO 1999 疼痛是一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，伴有实际 的或潜在的组织损伤。疼痛 亲远是主观的感旻。 O疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状 o疼痛已被列为人体第五大生命体征 O癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛 癌痛控制的标准 ★三个“3”原则 1 .数字评估法的疼痛强度v3分 2.患者24小时疼痛危象次数v 3 (24小时内需要 解救药物次数v 3) 3 .完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 摘自孙燕《三阶梯十二年回顾展，，发言稿 III★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 III 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》 疼痛治疗的过程 评估 治疗 剂量滴定 再评估治疗 再评估治疗 评估，滴定，再评估 对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的。 癌痛规范化评估是前提 疼痛必须常规评估 疼痛必须量化评估 疼痛必须全面评估 疼痛必须动态评估 必须提供社会心理支持 必须提供患者教育材料 数字分级法(NRS) 主诉疼痛分级法(VRS ) 轻度疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿 片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等) 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主 神经紊乱或被动体位 疼痛强度评分 Wong-Baker?部表情疼痛分级量表 0 2 4 6 8 10 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 i该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文 化差异或其他交流障碍的患者。 WHO三阶梯止痛原则来历 WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学 、确切可行的止痛方案 意大利米兰会议制定了 WHO三阶梯癌症疼痛 治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使 癌症患者基本无痛”的目标 WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何 不解除癌痛”等三阶梯治疗原则 我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛 疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会 将“三阶梯止痛”介绍到中国推广 世界卫生组织三阶梯治疗原则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 三阶梯止痛治疗原则“?按阶梯给药 这是指止痛药物的曲择应极据泰 痛程度由覇列强农顺序提高。疼痛消失 痛程度由覇列强农顺序提高。 疼痛消失 此外，对有特殊逆建重度症的患者公特殊性神?:晚精神症状表瘠，均应加用辅助药輪。中度强阿片类药 此外，对有特殊逆建 重度 症的患者公特殊性神 ?:晚精神症状表瘠， 均应加用辅助药輪。中度 强阿片类药物土非阿片类镇痛药土辅助药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 轻度 ■ 非阿片类药物镇痛 弱阿片类药物土非阿片类镇痛药士辅助药物奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 疼痛 NSAID镇痛剂量 非隋类药物有封顶效应即：有日限量，再增加剂量，不会增加 疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重,需要换用或加用阿片类药物 药名 剂量 日限量 阿司匹林 500?1000mg/4^6h 6g 对乙酰氨基酚 650~ 1000mg/6h v2g 布洛芬 400^500mg/6h v3.2g 双氯芬酸 25~ 100mg/6h 舒林酸 150^200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200~400g/6h 3.2g 意施丁 25~75mg/12h 200mg （NSAID）和对乙酰氨基酚 効注意高危人群: ■?肾毒性高危人群：