细菌培养与药敏试验解读.docx

细菌培养与药敏试验 解读 主要内容 ? 1 .细菌培养标本在釆集、运送中的注意事项 ? 2 .抗菌药物药敏感试验中药物选择的规贝!| ? 3.几个问题的解读 细菌培养 细菌培养 细菌培养 细菌培养 标本的选择和釆集要求 IllL避免来自寄生菌的污染，应当保证每份标本代表感 染过程。健康宿主在感染的许多部位也可出现的正 常菌丛，主要来自皮肤和呼吸道，它若过早、过度 生长，会掩盖真正的病原菌，干扰培养结果解释° Ill 选择正确的解剖部位、合适时间、合乎规程的技术。 活组织或针筒抽取是厌氧菌培养首选釆集标本方法, 但绝不可冷冻，宁可在室温中保存。 釆集足够量标本，标本不足可能产生假阴性结果。 标本的运送要求 1、常规性细菌学检验，要及时送到细菌室，延 退运送影响病原菌检出 2、如疑似对低温敏感的淋病奈瑟菌、 2、如疑似对低温敏感的淋病奈瑟菌、 脑膜炎奈 瑟菌、流感嗜血杆菌感染标本应立即处理。 如：脑脊液、生殖道、眼睛、内耳标本，并 且绝不可以冷藏。 血液培养 血培养的临床指征 患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可 作为血培养的重要指征：①发热(38°C)或低温 (360C)②寒曲；③白细胞增多(10.0x109/L, 特别是有“核左移類时)；④粒细胞减少(1.0 X109/L)；⑤血小板减少； 皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症; 肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素 原升高等。 老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身III 老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身 III 宿务适、肌痛或卒中可能疋感染性心内膜炎的重要 血培养的次数： 美国临床实验室标准化协会（CLSI）建议： ?怀疑菌血症的成人患者：釆集2?3套血培养标本,只 做单一的血培养是不允许的，结果很难解释。 nin.?婴幼儿患者：釆集两次血培养标本（不同部位） nin. ?釆血培养2?5天内，无需重复釆集，因为治疗后的 2~5天内感染菌不会马上消失。 III?研究证明、血培养只做一套的阳性检出率为65%,做 III 2套和3套检出率分别为80%和95%。 采血量： A成人患者建议5-1 Oml/瓶。 ?婴幼儿患者建议毎瓶不少于2ml （釆血量不超过总血 量的1%） o 重新审视血培养 不同部位感染败血症发生率 35 30 25 20 15 10 5 0 实验室类型： 医院病床数： 微生物标本量： 血培养标本量： 血培养标准采样： 阳性结果：BacT/ALERT 3D 实验室类型： 医院病床数： 微生物标本量： 血培养标本量： 血培养标准采样： 阳性结果： BacT/ALERT 3D 240 800 beds 600个标本/天 150瓶/天 3套瓶/24小时 10-30株需氧或兼性厌氧菌/天,2株厌氧菌/月 7台 实验室类型： 标本来源： 微生物标本量： 血培养标本量： 阳性结果： 实验室类型： 标本来源： 微生物标本量： 血培养标本量： 阳性结果： BacT/ALERT 3D 240 美国大型独立实验室 14家中型医院和一些小诊所 8000个标本/天 1400瓶/天 75-100个阳性结果/天 30台（5列，每列6台） 1370瓶/2011年7月26日 美国，皿特兰大，埃默里大学附屈一院， 美国，皿特兰大，埃默里大学附屈一院，110。床位 平均400人次/天 美国，亚特兰大，埃默里大学附属二院，900床位 1：51ph 1：51ph 1:50 pm 血培养标本300 — 400份! 同 样规模 医院的血培养数 国内多数三甲综合医院30?50瓶/天 台湾大学附设医院300瓶左右/天 香港玛丽医院300—400瓶/天 屮国某三甲医院 微生物送检标本分布（3200床位） （40, 000标本/年） 25000 20000 15000 10000 5000 C1 25000 20000 15000 10000 5000 C1 血培养瓶应室温放置，不要放入冰箱冷藏。 血培养瓶应室温放置，不要放入冰箱冷藏。 III BacT/ALERT 培弄基 Ms 二I标准需氧瓶和焼氧瓶（非需氧，SNR Ms 二 伏良的品质 经济 可加入10 ml血液或体液标本 ■ MM需氧眼氧中和抗生素瓶（科需 氧，FN厌氧） ?中和抗生素能力（活化W） -培器基营养成份更丰富 -長客可容纳lOml血演维液标本 小儿需氧瓶 可中和抗生素 可加入24 ral血演标本 VITEK 2细菌鉴定仪 生物安全柜 二氧化碳培养箱恒温培养箱 细菌培养 细菌培养 细菌培养 细菌培养 血培养的皮肤消毒程序 III血培养抽血时要严格执行以下3步法： III 75%乙醇擦拭静脉部位待30S以上； 1%-2%碘酊作用30S或10%碘伏60S,从穿刺 点向外画圈消毒，至消毒区域直