急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对应关系1.docx

意IB絃脉练合HE杷电囲与忍状动脉遣影対应关案 首都医科大学附属北京安贞医院彩内科 背景 心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术，同 时也是最容易引起误诊的检查技术 在冠心病领域，由于受血管狭霍或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它 干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等）的影 响，心电图变异很大 冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要 Plidipij ICT 12? 左冠状动腺主千 右冠状动眛 左诚降支 冠状动脉示意图 俱麻的冠状确脓 左前降支 左前降支 ?| 左向障支在回旅支尼前降支药回旋支左肅降支心宼淡动般、左间旋支 左冋旋支 右冠状动脉，左回旋支右冠状动诚丄”冋能妄 A J急睡心肌粳死的定住徐断刁 捜死節位 里里壁后崩后正下下 *注:后壁心MMV^Vx导联出现商R虬V— 导联出现ST段压價 心电町导联 %*、) L - V, V^VJLaVL)IGLE-VQ廉 vl、v—UJU,sVf U,H、gg(— 左前降支供用：左前间壁，前侧壁和前壁 前间壁 （V1-V3） 但V1-V3抬高也有是下壁合并大面积右室梗死，此时会有下壁和右室梗死图形 前侧壁： V5-V6抬或伴有1 avl抬高（前降支的对角支或左回旋支的钝缘支） 高侧壁：1 avl抬或伴有V5-V6抬高（左回旋支的钝缘支） 广泛前壁：V1-V6和1 avl普遍抬高（左主干或左前降支近端） 但当左主干为次全闭五时表现1 avl, V4-V6压低伴avR V1抬高 1-3.2左前降支近爛和中段回塞均可表现为广泛 前壁心肌梗死闇盼.但其并发症和赖后圆显不同;① aVL^V,和\\导乳2/3前壁急性心肌梗死%导 联浙設无抬高，这是*1: VL导联面对的朽抓间隔 左前降支近端〔第一间隔交近側）闭塞:心电图除广 II 旁区由左前降支的冋隔女到右冠状动怵的圖備?支双 梗死图形，因希-浦系统供此未受步响,很少合并束UI 梗死图形，因希-浦系统供此未受步响,很少合并束 UI 泛前.壁心肌梗死图形外.因希■浦系统供相受形响常 nj台并束支和分支阻祢,有吋可台并箕氏型一度房 室传导阻滞：除IE及时进行距灌注治打彦衰竭和 心源性?休克发生率均较高.3。d病死率为19.6% J 年病死率为25.6幻②上前降支中段（第冋隔土 遍侧对角支近側）用塞:也可表现为广泛前壁心a 支和分史阻滞,涎豆揭可能发生，但心源性休克转为 少见?预后相对浑良?3。＜1病死率为% 2% J年病死 率为 IE 4%-fI 1.3.3左前降支近竭闭塞當表现为魅导联洲段 抬高｛敏感性为91% ~豹％）.其秋为％、七、%、 重血液供血。7%的V f导联时段拾髙冠状动 .咏造影证实为右冠状曲.脉闭塞* 1-3-4 .左前降支近端闭塞遅可能表现为F壁导联 ST段压低（对应性或镜像改变），比圧低程度话与 I ^VL学联ST段枱高的程度密切相关。此外，左前 降支近端团塞还可出现以下改变:①心代导联W 段抬尚（敏感性.为43荧，特异性为95缶）；②側壁导 联原有的间隔性Q波消失（敏感性30% .特异注为 M% ）；③邕导联ST段压低（敏感性17噬，持异性 为如強）；通右束支传导阻滞《敏感柱14呢,特坤性 为 100% ） L 3,5常性前壁心肌梗死与F壁导底ST段改变畋 一、ACS的心电图特点 1、不稳定型心绞痛 ＞常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，固定性狭 窄超过50%?70% A静息时心电图：多正常 ＞发作时心电图： ST段水平或下斜下降； ?有时仅表现为直立T波变为倒置； ST段水平下降同时伴有T波倒置，为严重缺血表现 一过性异常Q波 2、变异型心竣痛 ＞由于冠脉痉挛引起不同程度和范围的心肌缺血而发生的心 绞痛 □□＞发作时ST段上升，严重时R波增高变宽，可出现心律失常, □□ 特别是室性心律失常，发作后ST段恢复正常 ＞冠脉痉挛严重程度不同，ST段改变不同，2。1丁|心肌灌注显 像证实: ST段上升时——大片心肌灌注缺损 ST段下降时——边缘模糊的灌注缺损 3、心肌粳死的心电图裏现 ＞心肌缺血：相邻两个导联或更多导联有新的ST段抬高, 在Vi*或V320.2mv,在其它导联＞0.1 mv或无ST段抬高但 有新的ST段压低和（或）T波对称性倒置＞0.1 mv ＞心肌坏死：V、3导联任何Q波时限＞30ms； I、II、III、 aVL、aVF或V^6相邻两个导联中岀现异常Q波深度至少 1mm；左（或右）束支传导阻滞中出现新的Q波 ＞心电图正常不能排除心肌梗死的诊断（微型心肌梗死） 急性心肌梗死患者中梗死相关动脉以前降支最常见（44%~56%）,其 次是右冠状动脉（27%~39%）和回旋支（17%） 对5 800例冠脉造影分析，冠脉狭