CRRT的临床应用(姬喜荣).docx

白银市第一人民医院姬喜荣 内容提要： ACRRT的概念 ACRRT的发展史 ACRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用 Continuous Renal eplacement herapy 连续性肾替代治疗(CRRT) 声 CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day* CRRT是指任何一种在替代受 损的肾脏概念而进行的持续至少24 小时的体外血液净化治疗技术。 1960年， 1960年，Scribner等人提出 CRRT； A1977年，Kramer等人将CAVH应用 于临床治疗ARF,标志着一种血液净化新技术的诞生。 于临床治疗ARF,标 志着一种血液净化新 技术的诞生。 A1982 A1982年，Bischoff等提出连续性静静 脉血液滤过（CVVH）,但需要血泵 驱动血液循环和容量平衡控制系统。 驱动血液循环和容量 平衡控制系统。 A1982年4月，美国FDA批准CAVH在 ICU患者中应用; 1995年，第一届国际CRRT学术会议 在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行; 对CRRT技术进行 了统一命名。 对CRRT技术进行 了统一命名。 A2000年，黎磊石等将CRRT重新命名 为连续性血液净化(continuous blood purification, CBP ) 更有利于这一技术 的发展和推广。 监护病房三大必备生命支持系统之一，形成三足鼎立之势。 监护病房三大必备生命支持系统 之一，形成三足鼎立之势。 近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发 展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备 除了心脏监护仪、呼吸机，现在 又增加了CRRT设备，成了重症 CRRT的原理 血液净化的基本原理 (Diffusion) (Diffusion) (Convection) ?弥散作用 A对流作用 A 吸附作用 (Adsorption) 液体转运机理： 超滤作用 (Ultrafiltration ) 血液净化的基本原理 血液净化的基本原理 血液净化的基本原理 血液净化的基本原理 吸附对流 ［弥散 I I r- 500 5000 50000 A弥散作用 弥散是溶质通过半透膜的一种方 式，主要驱动力是浓度差，在一个限 定的分布空间，半透膜 两侧的物质有达到相同 浓度的趋势。 弥散作用: 清除小分子物质 A氯化钠 58.5 A尿素 60.0 ?磷酸 96.0 A肌酊 113.0 ?尿酸 168.0 A葡萄糖 180.0 对流作用： 对流作用：清除中分子物质 对流作用： 对流作用：清除中分子物质 血液净化的基本原理 血液净化的基本原理 A对流作用 对流是溶质通过半透膜的另一种方 式，在TMP的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜 向压力低的一侧移 动，这种方式即为 对流。 A多肽 A维生素％ ?菊糖 A微球蛋白 778.01355.05200.0 778.0 1355.0 5200.0 11800.0 11200.0 ?肌球蛋白A ?肌球蛋白 A因子D A白介素1 A蛋白酶 17000.0 24000.0 31000.0 35000.0 A肿瘤坏死因子 39000.0 弥散与对流的比较 IHD与C RRT技术原理的比较 CRRT 溶质清除原理 以弥散为主 以对流为主 血流量(ml/h) hi 250-350 150-200 置换液 治疗时间 无 3—4h 有 24h/d 膜的通透性 膜的生物相容性 低 _般 精确的液体平衡系统 超滤量 无 10-30 根据病情调整 尿素清除率 200-250 15-35 血液净化的基本原理 血液净化的基本原理 血液净化的基本原理 血液净化的基本原理 A吸附作用 吸附为溶质吸附至滤器膜的表面, 是溶质清除的 第三种方式。 9 1 000G 1 0.0k V X 1 ? 50k Bj- m 吸附作用： 吸附作用：清除大分子物质 吸附作用： 吸附作用：清除大分子物质 55000.0 55000.0 65000.0 66000.0 68000.0 68000.0 ?前白蛋白 A抗凝酶原3 ?白蛋白 ?血红蛋白 A凝血酶原 A转铁蛋白 A免疫球蛋白G 76500.0 160000.0 A纤维蛋白原 341000.0 ?纤维连接蛋白 450000.0 CRRT CRRT的技术特点 A血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质，容 量