急腹症的诊断与鉴别诊断(2).docx

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病.常伴有胃 肠功能紊乱、急性全身症状。以起病急、发展 快、病情重、变化多、病因复杂是其特点?临 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗 急腹症的诊断和鉴别诊断非常重更 1,按学科分类（四类）：?内科急腹症 ?夕卜科急腹症 1,按学科分类（四类）： ?妇产科急腹症 .儿科急腹症 分类 2.按病变性质分类（六类） ,炎症性急腹症 ■破裂或穿孔性急腹症 ?梗阻或绞窄性急腹症 ?出血性急腹症 』■伤性急腹症—__ .引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症） 肝岫瞄 急性胆度炎穿孔一 绞窄飽蹤！ 阻及IB穿驼 小J6卖壺成M ? 外歯性56穿孔題 急性側尾炎书g 胃十二就 -溃瘍穿孔 -急性度腺炎 |\呻室 炎穿孔 金一宮外孕破褻 彳产后感染 临床特点 . 腹痛：是指腹部神经受到局部或 全身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号. 腹痛类别 T .按神经支配.传导途径不同分类: ?躯体性腹痛（又称体干性腹痛.体性 痛）：腹部脊神经受刺激 腹痛类别 腹痛类别 腹痛类别 腹痛类别 ?感应性腹痛（又称牵涉痛，放射 痛）：内脏发生病变时常在体表的 LT I定区域产生感觉过敏或疼痛，这种 象称为感应性腹痛。这一感觉夔 騙区称为海德氏带（Head s LT I 2,按引起的病变部位不同分为: ?真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为: ?阵发性腹痛 ?持续性腹痛 ?持续性伴阵发性加重 ?腹痛突然减弱或消失 灼样腹痛 ?腹痛突然减弱或消失 灼样腹痛 3 .按疼痛的性质和主观感觉不同分为 ?刀割样腹痛 ?顶钻徉繭 .搏动性腹痛 痛（隐痛） 问诊一病史追溯 疼痛病因和诱因 ?部位 ?性质 ?持续时间和程度 ?演变过程 解和加剧的因素 解和加剧的因素 腹甘检査 a,标准腹部检查体位:仰卧，屈髄屈膝40? 60°,双膝稍拢?双手自然放于躯干两侧 如充分暴露,上至乳头线，下到大腿中上段, 亠典侧至腋后线 遗龄查顺序：视、触、叩*听 TrWfu为最好加上〃肛、殖、量、穿. ?腹部呼吸运动：急性腹膜炎时呼吸运动减 弱 ?腹壁,皮肤:覆零.静脉曲张.夕卜伤. 颜色改变. 姿腹部外形：腹部隆起 平坦腹部凹陷 為波及肠型: ?腹股￥省1外生殖器、会阴。 最重要的检查方法 .手法轻柔,顺序从主诉非疼痛区域开始,最 后检查病变部位， ?主要检查腹膜刺激征,腹咅15压疼.肌紧张. 反跳痛的部位,范围和程度。 ?压痛点最明显处为病变所在之处. 许晡大小.有无肿块 开始 ?叩击痛最明显的位置往往是病变部位 ,肝浊音界消失为膈下游离气体出现 ? ■浊肯表尚只液: ■h、移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 ■肠鸣音： ?原则：四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近月 准，不少于1分钟。 肛门指检、肛镜检查 生殖及阴道检查 量诊’量肝、脾大小.腹围大小 腹腔穿刺及灌洗术 日 単.肛、殖、量、穿检查，无需特殊器 丄戒 日 単. 辅朝佥湾 首诊医生不应依赖太多的辅助检查,而应立 足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查 的重要依据。 辅助检查 ?实验室检查: ?血常规 ?尿常规 ?血、尿淀粉酶 ? HCG \菌培养 辅助检查 普通的X线检查的价值不容忽视: .膈下游离气体一消化道穿孔 ?腹膜后游离气体一十二指肠,结肠 穿孔 液平一肠梗阻 化影?结石 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 尤其是床边B超普遍应用于临床 .实质脏器损伤.破裂，占位 ?胆道疾病（结石） ?阑尾疾病 . CT. MRI的价值正日益受到重视 .实质脏器破裂 .急性胰腺炎 7%位性病变 ■液体积聚 抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 ?大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量 放液以缓解症状。 ?行人工气腹作为诊断和治疗手段。 二腹腔内注射药物。 Ill?警亍诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积 积血。 Ill ?有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦 有较大帮助，但应根据患者及医院的实 急腹症的诊断原则和要求: “稳、准、快“贯穿整个诊断过程 ?三定（定位、定性、定因诊断） 急性阑尾炎 ?病史: a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转 移至右下腹，即“转移性右下腹 痛”，占70-80 % ； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹 C.劉症状：发热、乏力、精神差。 急性阑尾炎 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌 紧张，反跳痛； 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试 验:有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定 血 RTWBCfNt； ::可行阑尾B超或稀钥灌肠。 a ,右上腹剧痛或绞痛,持续性或阵发性加 重，