实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南解读.docx

实体器官移植患者侵袭性真菌 感染的诊断和治疗指南解读 解放军第309医院器官移植研究所 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 九* I 指南制定的背景 - —_ ?侵袭性真菌病（IFI）发病率在免疫功能低下的患者中显著上升 ?实体器官移植（SOT）患者为免疫功能低下的典型群体，是真 菌感染的重要侵袭目标 ? IFI已成为SOT病人移植物丢失和死亡的重要原因 ?正确认识不同器官移植患者发生IFI的危险因素，早期发现疾病 征兆并及时进行正确干预，显得更为必要 部真菌感染的诊断标准与治疗原则》 ?中华医学会重症医学分会2007年《重症患者侵袭性 真菌感染诊断与治疗指南》 ?美国感染学会2000年《曲霉菌感染临床实践指南》 和《隐球酵母菌感染临床实践指南》 ?美国移植学会《肾移植受者门诊监护推荐意见》 ? 2007年美国移植年会《肺部疾病：真菌性疾病数据 更新》 ，u军 实体器官移植(SOT)患者 凶 侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南 SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断 Z 实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗 PAGE PAGE # PAGE PAGE # SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者旧的高危因素 感染时机 .SOT患者 .SOT患者IFI的发病率 死亡率及重要致病菌 ?IFI发病率的影响因素 ■移植器官的种类 ■免疫抑制程度 ■各移植中心的环境 ■预防性药物的使用与否 泸1丸 Bt宾SOT患者IFI的SOT患者IFI的流行病学、 績 空亡率及重要致病菌 泸1 丸 Bt ? IFI的死亡率 ■器官移植受者真菌感染发病率达20%~40%* ■侵袭性念珠菌病的死亡率可达30%~60%* .死亡率70%以上，毛霉菌感染死亡率可达 80%?90% 泸1 同 SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 =?IF啲重要致病菌 .念珠菌和曲霉菌：占SOT患者 .念珠菌和曲霉菌：占SOT患者IFI总量的80%以上 III III 兰?r ■接合菌（毛霉菌为上） ■隐球菌 ,肺饱子菌 -三卩坐类药物的广泛使用导致: ■非白色念珠菌感染呈上升趋势 ■曲霉菌及其它罕见其菌（接合菌、镰刀菌）、卡氏肺泡子菌发病率明显 增加 PAGE PAGE # PAGE PAGE # SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IF啲高危因素 感染时机 SOT患者IFI的高危因素 免疫抑制因素 医疗与技术因素 特殊危险 因素 丸 Bt7* 免疫抑制过度因素使实体器官移植受者 r 发生Fl的危险性增加 丸 Bt 7 ? IFI实体器官移植术后的联合免疫抑制方案中：大剂量激素 维持和排斥反应冲击治疗 ?移植前/后采用抗淋巴细胞抗体诱导治疗 ?再次移植患者的免疫高危状态进行特殊诱导治疗加重受者 的免疫抑制状态，使IFI的易感危险增加 診，器官移植相关医疗与技术因素 診，器官移植相关医疗与技术因素 一 —~~- ■— ?合并糖尿病、严重营养不良和多器官功能衰竭 ?器官切取时的意外污染 ?术中大量输血或血制品 ?重症患者较长时间呆在重症监护病房 ?长时间放置引流管 环境因素 ?住院或居住周边环境：施工工地、垃圾储存、处理中心 ?医院空调系统和供水系统污染 ?旅行或生活在IF I流行疫区 ?从事的职业（如：农业、畜牧业、垃圾处理等）接触病原 菌等 不同SOT 不同SOT受者群的特殊危险因素 ?肾移植受者排斥反应发生率高，免疫抑制剂使用剂量相对大 ?肺移植患者是发生肺部IFI的高危人群，尤其是原发病为慢性支 气管炎的老年受者，易发生气管、支气管吻合口感染 ?心脏移植中使用心室辅助装置（VAD）、大量输血、长时间留 置导管，心肺联合移植术叠加了心、肺两器官移植的危险因素 ?肝移植术中大量输血、手术时间长和外周血白细胞减少多见， 患者术后亦易发生IFI ?小肠和胰腺移植受者污染机会多、合并症亦多，是受者术后发 生IFI的特殊危险因素 SOT患者IFI的流行病学 — —— ■ SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 、 SOT患者IFI的高危因素 感染时机 ..三Q丸當I?术后1?6个 月感染时机 ..三Q丸當I? 术后1?6个 月 感染时机 术后半年后 术后1个月 泸1 ?以院内感染为主 ?肺部IFI感染、 非侵袭性念珠 感染均可发生 ?曲霉菌感染多见 于移植前有定植 的患者 3D ?院内感染（和社区感 染） ?常发生在移植后发 生并发症、移植器 官恢复不顺利的患 者 ?念珠菌感染常见于 有引流装置和留置 导管的患者 ?深部曲霉菌感染明