必威体育精装版 心脏查体2教学课件.ppt

心脏听诊;心脏物理诊断的重点和难点 心率、节律、心音变化、额外心音、杂音 提供解剖诊断（瓣膜病 / 先天性心脏病） 病理生理分析 心血管疾病的诊断 / 鉴别诊断 例如，在心尖部听到典型的舒张期隆隆样杂音．二尖瓣狭窄的诊断即可确立。;听诊的准备;听 诊;听诊体位： 左侧卧位;听诊体位： 坐位前倾; 心脏听诊 二尖瓣狭窄 左侧卧 钟型胸件 主动脉瓣关闭不全 坐位 前倾 心包炎 坐位 前倾;心脏瓣膜听诊区;心脏各瓣膜在胸壁上的投影点;心脏瓣膜听诊区;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 心脏听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区;心脏听诊的规范顺序;听诊内容;心率（Heart Rate);心律（Cardiac Rhythm);异常心律;异常心律;心音（Cardiac Sound);第一心音;第二心音听诊;第一二心音机制;S1 S2;第三心音;s3听诊的特点;第四心音;第四心音;心脏听诊 判定S1与S2——心脏听诊的基础 确定杂音或额外心音所处心动周期时相 S1 — S2 = 收缩期 S2 — S1 = 舒张期;心脏听诊 S1与 S2的鉴别 S1 S2 音调 低 高 时限 长 短 最响部位 心尖 心底 S1 — S2 距离 ＜ S2 —S1 S1 与心尖 / 颈动脉搏动一致 心尖部难以区分时，先听心底部，再向心尖移行;;心音改变心音强度改变；心音性质改变；心音分裂;第一心音强度改变;减弱：s1减弱见于;S1强弱不等 心房颤动：RR短 — S1 RR长 — S1 完全性房室传导阻滞时．出现房室分离现象．如心房与心室同时收缩，则s1极响亮，称为“大炮音(cannon sound)”。 ;第二心音强度改变;第二心音强度增强;第二心音强度增强;第二心音强度减弱;第一二心音强度改变;心音性质改变;心音分裂;第一心音分裂;第一心音分裂;第二心音分裂;第二心音分裂;第二心音分裂;第二心音分裂;第二心音分裂;额外心音;舒张期额外心音：奔马律;舒张早期奔马律;舒张早期奔马律与生理性第三心音;舒张早期奔马律听诊特点;舒张早期奔马律意义;舒张晚期奔马律临床意义;舒张晚期奔马律听诊特点;重叠奔马律;开瓣音;听诊特点开瓣音;肿瘤扑落音;心包叩击音;收缩期额外心音;1）收缩早期喷射音 分为： ①肺动脉收缩期喷射音 见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、 肺动脉瓣狭窄、ASD、VSD ② 主动脉收缩期喷射音 见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭 窄和关闭不全、主动脉缩窄等;收缩早期喷射音;收缩中、晚期喀喇音;二尖瓣脱垂;医源性额外心音;;总 结;要点; ;心脏杂音;杂音产生的机制;一、血流加速;二、瓣膜口的狭窄;三、关闭不全;四、异常血流通道;五、心腔异常结构;六、大血管瘤样扩张;杂音听诊的要点最响部位;部位;杂音听诊的要点时期;杂音听诊的要点;杂音听诊的要点;杂音听诊的要点 强度;杂音强度Levine 6级分级法;杂音强度变化;杂音的形态;体位对杂音的影响;呼吸对杂音的影响;运动对杂音的影响