肺结核辅助治疗教学课件.pptVIP

2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 * * 2021/7/9 肺结核的辅助治疗 2021/7/9 背 景 BACKGROND 2021/7/9 现代化疗使肺结核的痰菌转阴率高达90%-95%.但是,近年由于受AIDS流行,(艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍,其中25%艾滋病人死于肺结核,随着艾滋病在全球的蔓延,肺结核病人也在快速增加),及多耐药结核(MORTB)增多的影响,使肺结核的临床和流行病学发生了变化,尤其MORTB的增多充分显示单纯化疗并不能治愈所有病例,所以辅助治疗肺结核在治疗中起着举足轻重的作用. 2021/7/9 农村患者多 死亡人数多 新发患者多 患病人数多 感染人数多 目前全国约有5.5亿人感染过结核菌，感染率达到44.5％， 高于全球1/3的感染率水平。 全国现有活动性肺结核病人约450万，患病人数居世界 第二位。 全国每年新发肺结核患者约145万。2004年全国法定报告 的甲、乙类传染病中，肺结核的报告发病率位居首位。 全国每年约有13万人死于结核病，是各种其他传染病和 寄生虫病死亡人数总和的2倍. 全国约有80％的结核病患者集中在农村，而且主要在 中西部地区. 2021/7/9 MDR-TB流行趋势 我国是多重耐药最为严重的国家 2021/7/9 改善微循环治疗 营养支持治疗 免疫调节治疗 手术治疗 化疗药物副作用的防治 2021/7/9 一.免疫调节治疗 众所周知,结核病的免疫学特征是细胞免疫功能低下和体液免疫功能增强,且病情越重越明显.细胞免疫功能低下主要表现在机体抵抗力下降,导致肺部病变常年不愈,痰菌持续阳性或易合并肺部感染等,最终成为难愈性肺结核或MOR-TB的原因;体液免疫功能增强主要表现为重度结核中毒症状等机体高敏感状态.近年免疫调节治疗已成为肺结核的重要辅助治疗,根据药理学作用将免疫药物分四大类. 2021/7/9 1、免疫增强剂 2、免疫 抑制剂 3、免疫调节剂 4、免疫替代剂 2021/7/9  适应症:细胞免疫功能低下的化疗难以或不可能治愈的病例,尤其经化疗后的残留菌或顽固的耐药菌以及各种抗结核药物无效的D型菌群. 通过调整患者紊乱的机体功能，为协助化疗药物消灭结核菌提供了体制保证，对病变广泛，疗程长或单纯化疗效果不佳的复治难愈性结核尤其伴有糖尿病或免疫缺陷性疾病等合并症，机体抵抗力降低的老年结核应尽早使用，所以这一类药物最多。 1，免疫增强剂 2021/7/9 微生物制剂有短小棒状杆菌，溶链菌，草分枝杆菌。 卡介苗制剂，如卡介苗多糖核酸，卡介苗细胞壁骨架。 生物制剂有免疫核糖核酸、胎盘脂多糖、植物多糖、酵母多糖，常用有转移因子、白细胞介素、巨噬细胞活化因子、干扰素及其诱导剂等。这类药物可激发免疫应答中不同环节而增强机体免疫功能。  9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 2021/7/9 2：免疫抑制剂 以肾上腺皮质激素最为常用，激素治疗肺结核的有利作用为 （1）非特异性抗炎，抗毒，抗过敏作用可抑制结核病变的高渗，高敏所致的充血水肿，减轻毒性症状和炎症等急剧过程。 （2）减少成纤维细胞活力，抑制纤维组织增生的抗纤维化作用有利于抗结核药物向病灶内渗透，增强化疗效果，防止肺，胸膜广泛粘连。 （3）改善结核菌营养，刺激静止休眠菌的代谢活力，促进繁殖，以利于抗结核药物杀菌作用。 2021/7/9 目前临床主要用于急性血播，干酪肺炎和各种结核性浆膜炎；短期用于明显毒性症状，其他治疗无效的咯血和化疗药物过敏反应。但是，肺结核应用激素必须知道其免疫抑制的不利作用 （1）使胸腺组织萎缩，抑制组织增生，淋巴细胞减少。 （2）抑制抗体产生和吞噬细菌作用，进一步降低抵抗力使病情恶化。 （3）如无抗结核药物保护，其抗纤维化作用及刺激静止休眠菌的代谢作用可使结核感染扩散等，故对慢纤空洞型肺结核，尤其难治愈的MOR-TB应绝对禁忌。 2