必威体育精装版 心脏标志物的临床应用教学课件.ppt

*;;目录;70岁男性，胸闷3小时，近来频感乏力 既往：高血压病史，冠心病史 ECG：I、AVL、V5、V6导联ST???压低，T倒置； 辅助检查： ;case2;case2;2012 universal definition of MI;2015 ESC急性胸痛诊断流程;2014ACC/AHA ACS指南建议;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;Cardiac marker release;AMI diagnosis with TnI ;住院患者，62岁女性，诊断急性心梗，因家属不同意冠脉造影，故药物保守治疗 入院第四天再发心绞痛 心电图始终为完全性右束支传导阻滞;男性，70岁，活动后突发胸痛、持续性、大汗、晕厥约2min缓解。 当地医院考虑冠心病、予硝酸甘油静滴效果不佳。于发病3h后就诊。 既往：高血压、糖尿病病史。 查体： T 37.2 ， Bp128/84mmHg, P 104次/分，律齐，R，20次/分，心肺听诊正常 ECG：窦性心律，V1-V6导联T波倒置，与当地医院无明显变化;;病例 ;; 1. 心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等 2. 急性或慢性心力衰竭 3. 主动脉夹层 4. 主动脉瓣膜病 5. 肥厚型心肌病 6. 快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞 7. 心尖膨隆综合征 8. 横纹肌溶解伴心脏损伤 9. 肺栓塞、严重肺动脉高压 10. 肾功能衰竭 11. 急性神经系统疾病 12. 浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病 13 . 炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及 14. 药物中毒或毒素 15. 重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症 16. 烧伤，尤其是大面积烧伤 17.甲减;谨记！;case3;;多少病人有cTnAAbs ？; 根据上海长海医院实验诊断科沈茜教授等研究: 心肌炎患者 8.3 % 有肌钙蛋白I自身抗体 （2/24） ?AMI 患者中11 % 在首次检测中有自身抗体（13/121）;了解心脏功能的标志物 NT-proBNP;Pre-Pro-BNP1-134;NT-proBNP与BNP的区别;血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP） 测定可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。BNP35 ng/L, NT-proBNP125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 （I类，A级 血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP） 测定有助于急性心衰的诊断和辅助诊断，BNP100 ng/L, NT-proBNP300 ng/L时可以作为排除急性心衰的切点 （I 类， A级）;NT-proBNP优化心衰的诊断流程;;*;*;病例二;;;; 入院诊断： ? 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 冠状动脉球囊扩张及支架术后 心脏扩大 心功能III级（NYHA分级） 2型糖尿病 ;Januzzi et al. Arch Intern Med 2006;急性心力衰竭, 5000 pg/ml 是短期预后的界值;NT-proBNP住院患者监测和急性非稳定性心力衰竭的治疗指导;两个心衰患者：他们看似病情相似，但---- 一位将保持稳定，一位将死亡;;NT-proBNP升高的鉴别诊断;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****