必威体育精装版 心衰讲稿教学课件.ppt

孙某，女，77岁，因发热、咳嗽3天入院。入院前3天因受凉后发热、恶寒、咳嗽，无鼻塞、流涕及胸痛。未服药直接来院就治。既往高血压病史2年，间断服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制情况不详，否认糖尿病、肝炎、结核病史。 体格检查：T38.5℃,P99次/分，R20次/分,BP170/80mmHg.; 体格检查 T38.5℃ P99次/分 R18分 BP170/80mmHg 发育正常，营养中等，正常体位，自动体位，神清合作。唇不发绀，颈静脉不充盈，胸廓前后径增大，双下肺可闻及少许细湿鸣。心界左锁骨中线第五肋间隙叩及，心率99次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间隙可闻及舒张期叹气样杂音。腹软，肝脾未扪及。双下肢不肿。NS(-)。 ①R? ②LMP? ;心力衰竭;;心力衰竭的定义;患病率高 美国估计有200万人患心衰 每年新发生者约40万例 死亡率高 年死亡率：15-20% 五年死亡率：25% 严重心衰病人年死亡率：50% ;流行病学（患病率）;流行病学（患病率）;流行病学(2000年资料);病 因;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;诱 因;发病机理;心衰的临床表现;左心衰临床表现;急性左心衰—肺水肿;急性右心衰;病因 慢性肺心病 肺栓塞 原发性肺动脉高压 左心衰进展 临床表现 胃肠道症状 肾脏症状 肝区疼痛 中枢神经系统症状 发热 颈静脉充盈与搏动 肝脏肿大和压痛 下垂性水肿 胸水、腹水 紫绀 心包积液 奇脉 ;临床上常用分类;1. 急性失代偿的心衰（首发或CHF急性失代偿） 伴有急性心衰的症状和体征， 病情较轻，没有达到心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。 2. 高血压性急性心力衰竭 有心衰的症状和体征，伴血压升高和相对较好的左室功能，胸部影像学检查有相应的急性肺水肿的征象。 3. 肺水肿（胸片证实） 伴有严重呼吸困难，肺部罗音和端坐呼吸。给予氧疗前，血氧饱和度通常＜90％。 4. 心源性休克 是指纠正前负荷后，心力衰竭导致组织低灌注的临床综合征，对此尚没有明确的血流动力学参数的标准。这可以解释流行病学和临床研究结果存在的差异。但心源性休克的特征通常是血压下降（收缩压＜90 mmHg或平均动脉压下降＞30 mmHg和（或）少尿（ ＜0.5ml/（kg·h）），脉率＞60bpm，伴或不伴器官淤血的表现。从低心排综合征到心源性休克是一个连续的过程。 5. 高心排性心衰的特征是高心输出量，通常伴有心率增快（由心律失常、甲状腺毒症、贫血、Paget’s病、医源性或其他机制引起），四肢温暖，肺淤血，感染性休克时还可能出现低血压。 6. 右心衰的特征是低心排出量，伴颈静脉升高，肝大和低血压。;慢性心衰的分类;舒张性心衰;2021/7/9;2021/7/9;2021/7/9;2021/7/9;2021/7/9;【实验室及其它检查】;4、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影， 通过收缩末期与舒张末期心室影像计算 EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左 室最大充盈率，以反映心室舒张功能。 5、心-肺吸氧运动试验 最大氧耗量（ml/min?Kg），20心功能低下。 无氧阈值（ml/min?Kg），14心功能低下。;6、有创性血流动力学检查： 测肺毛细血管楔嵌压（PCWP），用心 导管经外周静脉插入右心室后，转入肺 动脉到达肺动脉分支，导管的头端楔嵌 于肺动脉分支末端，导管后方的血流被 阻断，这时测得的压力称肺毛细血管楔 嵌压。 正常：0.8-1.6Kpa(6-12mmHg) 18mmHg肺淤血 25mmHg严重肺淤血 30mmHg肺水肿;心衰的诊断;急性心衰的诊断步骤;应用脑钠肽诊断心衰