必威体育精装版 正常分娩教学课件.ppt

分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形 态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 第十五章 正常分娩 枕先露分娩机制 内旋转 (internal rotation) 下降 (descent) 仰伸 (extention) 胎身娩出 (expulsion) 俯屈 (flexion) 第十五章 正常分娩 衔接 (engagement) 复位及外旋转 (restitution and external rotation) 枕先露分娩机制 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 临产 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上， 间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 总产程及分期 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 第一产程 (first stage of labor) 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 (second stage of labor) 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 (third stage of labor) 胎盘娩出期。不超过30分钟。 第十五章 正常分娩 第一产程临床表现及处理 临床表现 规律宫缩 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张 临产后规律宫缩的结果 第十五章 正常分娩 第一产程临床表现及处理 胎头下降程度 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第十五章 正常分娩 产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 第十五章 正常分娩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring） 第十五章 正常分娩 子宫收缩 胎心监测是产程中极重要的观察指标 听诊器 胎儿监护仪 第十五章 正常分娩 胎 心 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏和活跃期） 潜伏期 出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期 宫口扩张3～10cm。需4小时，最大时限为8小时 活跃期又分为3期(目前国外大多已将宫口扩张6cm作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程 ) 加速期 宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟 最大加速期 宫口扩张4cm至9cm，约需2小时 减速期 宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟 胎头下降曲线-以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 第十五章 正常分娩 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压 产程中每隔4～6小时测量1次 饮食与活动 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 第十五章 正常分娩 其 他 排尿与排便 鼓励每2～4小时排尿1次 肛门检查 阴道检查 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 第十五章 正常分娩 * 妇产科学 《妇产科学》(第8版)配套课件 主编 谢幸 苟文丽 2021/7/9 第十五章 正常分娩 Normal Labor 2021/7/9 重点提示 * 掌握分娩及相关定义 * 掌握影响