胎膜早破教学课件.pptVIP

胎膜早破; 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM); 足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%; 足月前胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.0%～3.5%； 胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。;;1．生殖道病原微生物上行性感染 ;2．羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。 3．胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。 ; 4．部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素C浓度降低，母、脐血清中铜元素降低； 机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。 ; 5．宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护,常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。;90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆； 肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色； 如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现； 隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快； 患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 ;;1．胎膜早破的诊断 （1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。 （2）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，如阴道液pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，???宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 1．胎膜早破的诊断 （3）阴道液涂片检查： ① 取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%。 ② 如阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞； ③ 若用苏丹Ⅲ染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。;1．胎膜早破的诊断 （4）羊膜镜检查： 可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。;2．羊膜腔感染的诊断; 2.羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查 ; 2．羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查 ① 羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费时，难以快速诊断。 ② 羊水白介素6测定（interleukin-6，IL-6）： 如羊水IL-6≥7.9ng/ml，提示急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。 ; 2．羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查 ③ 羊水涂片革兰染色检查：如找到细菌，则可诊断绒毛膜羊膜炎，该法特异性较高，但敏感性较差。 ④ 羊水葡萄糖定量检测：如羊水葡萄糖＜10mg/dl，提示绒毛膜羊膜炎。该方法常与上述其他指标同时检测，综合分析，评价绒毛膜羊膜炎的可能性。 ;2．羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查 ⑤ 羊水涂片计数白细胞：≥30个白细胞/ul，提示绒毛 膜羊膜炎，该法诊断特异性均较高。如羊水涂片革兰 染色未找到细菌，而涂片白细胞计数增高，应警惕支 原体、衣原体感染。 （2）孕妇血检查：血常规时白细胞计数、中性粒细胞增 高，或C反应蛋白＞8mg/L, 提示有感染的可能。 ;感染 胎盘早剥 ;破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速; 感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过24小时，可使感染率增加5～10倍; 除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。