肠外营养教学课件.pptVIP

肠 外 营 养 （parenteral nutrition，PN）; 肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉内营养，指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 ;院内肠外营养支持的适应征;中适应征: 1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法 利用者于手术后48小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.妊娠剧吐或神经性拒食 6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大 手术前7-10天开始） 7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻;院内肠外营养支持的适应征;院内肠外营养的并发症;院内肠外营养支持的禁忌症; 肠外营养的输入途径;PN支持的方法;经中心静脉的肠外营养途径;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;营养代谢;每日能量需要量=BEE×活动系数×应激系数(体温系数)。 活动系数：卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3。 ;营养代谢---BEE 的计算方法;不同疾病状态下的应激系数;营养代谢---热量;热卡计算方法：;水;糖;危重病人糖代谢特点;单独输注葡萄糖的缺陷;单独输注葡萄糖的缺陷;脂肪;脂肪 在肠外营养中提供脂肪和糖---双重非蛋白能量具有多个优点： （1）Intralipid?是等渗的，单位体积含热卡量高。 （2）Intralipid?和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，它具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡所消耗的能量相对较少。;脂肪 （3）能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、渗透压增高、肝脏的脂肪浸润等并发症，另外C02产出减少，减轻肺组织负荷。 （4）水、钠潴留显著???少。 （5）防止必需脂肪酸的缺乏。脂肪乳剂热卡摄人量能占到总热卡摄人量的85%，当然常用比例是占至30—50%。;脂肪乳---使用;单瓶输注脂肪乳的缺陷;脂肪超载综合征;脂肪乳-禁忌症;中长链脂肪乳;氨基酸;氨基酸;相关数据;氨基酸---支链氨基酸;氨基酸---谷氨酰氨;单独输注氨基酸的缺陷;;热氮比;;电解质;微量元素;维生素;维生素 （单位）;全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA ) 的应用;全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA )配置注意事项;“全合一”的特性和优势;肠外营养的常规监测;肠外营养的特殊监测;成人不同病生理状态下每日需要;肠外营养处方举例;Na：4~6g，NS 400~600ml K：3~5g，10%kcl 30~50ml Mg：8~12mmol，25%MgSO（10ml/支）48~10ml，1支 Ca：10%葡萄糖酸钙（10ml/支）10~20ml，1~2支 脂溶性维生素 1支 水溶性维生素 1支 注射用多种微量元素 1支 液体：30~40ml/kg.dx60=1800~2400ml 大于37摄氏度，每升高1度，多补3~5ml/kg。 ; 谢谢 END;; 营养液配方的确定;PN处方? 1.确定机体所需能量? 1.1?确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。 ?1.2?允许性低能量摄入（20～25Kcal/d）对高分解代谢患者的临床结局有益，根据病情或能量测定增加能量至目标水平。 ?2.确定各种营养素 ?2.1?碳水化合物?应占总能量的50～60%，注意将血糖控制在适当范围，避免高血糖和低血糖的发生。 ?2.2?脂肪乳剂?应占总能量的30～50%，但对于有高脂血症（TG3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益。重度高甘油三酯血症（4～5mmol/L）应避免使用脂肪乳。在重症患者中，中长链脂肪乳、橄榄油脂肪乳较长链脂肪乳更有临床