新生儿复苏指南(年北京修订).pdfVIP

新生儿复苏指南（ 2011 年北京修订） 中国新生儿复苏项目专家组 第一部分 指南目标和原则 1．确保每次分娩时至少有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2 ．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分 娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳 过渡。 3 ．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化， 以进行不断的培训、 复训、 定期考核， 并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成 的院内复苏领导小组。 4 ．在 ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为 4 个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气 和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2 ．复苏 1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各 1 名。 3 ．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4 ．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5 ．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估 -决策 -措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图 1。 评估主要基于 3 个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施←─────── 决策 图 1 复苏的基本程序 通过评估这 3 个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤 是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图 2 ）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估 4 项指标： 1．足月吗？ 2 ．羊水清吗？ 3 ．有哭声或呼吸吗？ 4 ．肌张力好吗？ 以上 4 项中有 1 项为“否” ，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏 1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以 减少热量散失等。对体重＜ 1500g 的极低出生体重儿（ very low birth weight infant ， VLBWI ），有条 件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内， 或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上， 摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。 2 ．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位） 。 3 ．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（ 12F 或 14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主 呼 吸 出 现 延 迟 。 应 限 制 吸 管 的 深 度 和 吸 引 时 间 （10s）， 吸 引 器 的 负 压 不 应 超 过 100mmHg （1mmHg=0.133kPa ）。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无 活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，见图 3 。 4 ．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5 ．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部