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工作规范供应室工作手册内容 意个人卫生工作，防止交叉感染发生。为做好自身防护工作，应 定期接种乙肝疫苗，并定期进行乙肝病毒的抗原和抗体的检查，防止 各类意外事故发生。 2.在回收.清洗物品时，应穿隔离衣，戴手套.口罩.帽子，如有 污染应及时更换，必要时戴手套，脱去手套后也应洗手，必要时消毒 双手。 3.皮肤表面一旦染有血液.其他体液.各种消毒液及酶，应当立即 彻底清洗。 4.不慎被利器刺伤或者粘膜暴露，应按本院职业暴露后处理原则 处理。 5.使用压力蒸汽，应具有防止爆炸.燃烧的措施，操作时应戴防 护手套，预防烫伤事故发生。 6.使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒.燃 烧.爆炸等意外事故发生。 供应室消毒隔离制度 1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区.清洁 区.无菌区，区域间标志明显。 2.严格控制进出人员，私人物品不得进入洁净区。 3.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 4.无菌间空气消毒每日 2 次，每次 1 小时。室内所有的物品.仪 器及地面，每天用含有效氯400-700mg/L 消毒液擦拭消毒。每周五卫 生大扫除。 5.已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。 6.拖把专用，标识明显，分开定点放置，定期消毒。每周用含有 效氯 500mg/L 消毒液浸泡 30 分钟，洗净.晾干备用。 7.灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分类排序放置，无过期物品， 无菌物品存放架离地 20cm ，离天花板50cm ，离墙5cm ，存放架要清 洁无灰尘。 8.医疗废物必须严格按我院《医疗废物管理制度》进行处置。 9.下收下送平车保持清洁，用后消毒，干燥备用。 10.每季度对医务人员及物表空气进行生物监测一次，每月对灭 菌物品进行生物监测一次，发现问题及时采取措施，再次复查。 供应室质量管理制度 1.按规范要求制定严格的质量检查标准。 2.在检查包装区设专职质检员，负责检查每件包装前物品清洗. 装配质量，不合格物品重新处理。 3.护士长随机抽查.检查各区处理物品质量，发现问题当场指导 纠正。 4.设立质控小组，制定质控方案，定期全面质量检查.考核。 5.质控小组主持科室质量检查每周一次.督促.协助护理部及感 染科督导考核。 6.每月召开质量讲评会，对本月存在问题通报.总结提出改进措 施并实施.讲评。 7.定期选派人员外出进修.学习.参观培训，知识更新，质量持续 改进。 供应室持续质量改进制度 1.按规范要求制定严格的工作质量标准，并组织质控小组定期检 查，督促，考核。 2.质量考核小组人员，有工作 2 年以上，经验丰富，热爱本职工 作。组长由护师以上职称人员担任。 3.参与护理部，感染科督导考核。 4.定期组织讨论，对存在问题提出改进措施并实施。 5.定期选派人员外出进修，学习，参观培训，知识更新，质量持 续改进。 供应室质量追溯制度（含召回制度） 1.严格执行持续质量管理制度及灭菌物品召回制度，发现问题及 时处理，措施到位，并有记录。 ①物理.化学监测不合格的物品不得发放.使用；生物监测不合格 时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的 所有灭菌物品重新处理，同时应书面报告医院感染管理.护理部等相 关管理部门，说明召回原因。 ②相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病 人进行密切观察。 ③检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取 相应的改进措施后，重新进行生物监测，连续三次合格后该灭菌器方 可正常使用。 ④应对该事件的处理情况进行总结，并向相关管理部门汇报。 2.清洗.消毒.灭菌操作的过程记录应具有可追溯性，清洗.消毒 监测资料和记录的保存期应≥6 个月，灭菌质量监测资料和记录的保 存期应≥3 年。 供应室物品召回制度 1.对供应的灭菌物品种类.数量应有去向登记。 2.发出物品中一旦发现化学监测.生物监测不合格,必须立即全 部召回自