必威体育精装版 常见妇产科抢救流程.docVIP

精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 产科羊水栓塞的抢救 一般处理： 开放静脉通道； 生命体征监测，记出入量，留置导尿； 完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血； 正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。 抗过敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。 缓解肺动脉高压：阿托品1-2mg小壶内推入，15-30分钟 可重复，3-4次/ d 。 缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS 10ml IV（慢） 抗低氧血症：罂粟碱30-90mg ivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时 。 护心：西地兰0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv 抗休克：补液：1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，其中1000ml点滴15-20分钟内输完。 2、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3:1 升压：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分钟，根据血压调整。 输血指征：Hb70g/L或血球压积25% 护肾：速尿40mg iv必要时重复 监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。 纠正酸中毒：5%NaHco3 60-80ml ivgtt根据co2结合力或血气结果，小剂量分次（合）。 抗感染：大剂量广谱抗生素。 弥漫性血管内凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%Nacl 100ml ivgtt 30分钟内滴完；第2次25mg+0.9%Nacl 200ml ivgtt 2h内滴完；第3次50mg+500ml ivgH 2h内滴完。 补充疑血因子：1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。2、纤维蛋白原3-6g ivgtt。3、凝血酶原复合物800u。 产科出血性休克救治流程 复苏→评估→止血→人员组织→ 治疗并发症 无论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路，扩充血容量，动态观察心率和血压。休克指数SI：心率/收缩压 S2=0.5 S2=1 S2=1.5 失血量约为1500-2000ml，占血容量的30%-50% S2=0.5-2.0 失血量2000ml± S22.0 失血量则已达3000ml以上 失血I级判断指标 （1）失血量1000ml 失血量血容量约20%。（2）HR≤100次/分，血压正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量30ml/h，轻度焦虑。 2、失血Ⅱ级判断指标 （1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量约20%-30%。（2）HR100次/分，血压下降 。（3）呼吸20-30次/分，尿量20-30ml/h，中度焦虑。 3、失血Ⅲ级判断指标 （1）失血量1500-2000ml，失血量血容量约30%-40%。（2）HR120次/分，血压下降 。（3）呼吸30-40次/分，尿量5-20ml/h，精神萎靡。 4、失血Ⅳ级判断指标 （1）失血量2000ml，失血量血容量约40%。（2）HR140次/分，血压 。（3）呼吸40次/分，尿量无，昏睡。 复苏：气道、呼吸、循环（ABC） 取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供。 吸氧 迅速开放条静脉通道： 出血量2000ml；输血量1400ml（70%）+其它液体2000-4000ml 出血量3000ml；输血量2400ml（80%）+ 4、保暖 评估： 血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。 化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝。 留置导尿：观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 动脉血气分析。 止血： 针对出血原因，后采取清除残留胎塞，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，子宫动脉结扎或栓塞，宫腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除。 人员组织 启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场。 抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。 治疗并发症 升压药物的应用 防止感染应用有效的抗生素 大量输血（2000ml）呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态，应转ICU 补液原则 失血后立即开放静脉、用输血针头，最好有两条开放的静脉。 输液量通常为出血量约2-3倍。 首选晶体液、先输入1000ml、20分钟内输入、1小时后输入2000ml液体，（生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml）\葡萄糖 休克中不用。 胶体液 706代血浆，低分子右旋糖酐、血浆 24小时内≤1000ml。 大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：1