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危重病人的病情评估 评估目的 确定病人生理学方面的反常 确定订正这些反常的正确方法 确定潜在的问题； 评估次序 病史—体检—帮助检查？ 平行进行：主要病史，体检，初期复苏； 一 初步评估： 病人的危重程度 初步治疗前病情答应用多少时间来评估和检查； 初步评估的重点： 1.气道通畅性， 2.呼吸， 3.循环 （留意：三者任一缺失需立刻复苏） 气道： 评判气道是否通畅 心动过速，呼吸增快，出汗，帮助肌应用，冲突胸腹运动，三凹征，喘 鸣音； （留意： 1 气道严峻堵塞病人可没有喘鸣音， 高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿， 吸停止）； 呼吸：  2 SPO2正常不能排除气道堵塞， 3 4 心动过缓提示很快发生心跳呼 明显的呼吸增快提示病情危重，不论病人是否有呼吸衰竭 危重程度靠代偿程度判定 SPO2是呼吸受损的较晚指标 呼吸急促而氧合正常的病人，应检查是否有呼吸系统以外的病因，如代酸 和脓毒症； 循环： 评估重点：组织灌注，血压 （留意：一，血压下降是循环衰竭的晚期指标；二，组织灌注不足的指标： 1 清 醒程度降低， 2 皮肤花斑，肢体末梢发凉，毛细血管再充， 盈时间延长， 3 尿 少， 4 酸中毒；三，脉搏，颈静脉压，肢端温度可提示休克类型） ； 清醒程度 清醒程度降低提示：内环境严峻紊乱或有严峻的脑血管病变； 二者均需要紧急支持治疗，并要亲密检测瞳孔变化 帮助检查 1.血常规； 2.动脉血气分析 3.电解质， 肾功能； 4.凝血功能 ； 5.指脉氧； （留意：不行由于检查延误初期复苏；可同时进行） 提示病情可能急剧恶化的临床表现 血压 心率 呼吸 SBP90 或 MAP70mmHg HR150 或 50bpm R 30 或 8 次/min 清醒程度 GCS12 少尿 尿量 0.5ml/kg/min 血 Na 120 或 150mmol/l 血 k 2.5 或 6mmol/l 血碳酸氢根 18mmol/l 提示病情危重的临床和试验室特点 1 心血管系统 心动过速，低血压，肢端发冷，皮肤花斑 心动 过缓（提示临终 状态） 2 呼吸系统 呼吸急促，三凹征，呼吸帮助肌应用，低氧饱和度，呼吸过缓（提示 临终状态） 3 消化系统 呕血，黑便，黄疸，咖啡样呕吐物 4 泌尿系统 少尿 5 神经系统 清醒程度降低，意识模糊，激越，攻击行为 6 代谢 酸中毒，严峻电解质反常（特殊是严峻高钾和低钠） ，严峻 贫血，血 小板削减，凝血障碍，乳酸增高 7 其他 出汗 （留意事项： 1. 交感神经代偿程度 无呼吸，心跳停止的病人，可依据交 感神经代偿程度评估病情危重程度；留意临终病人代偿耗竭， HR， R 可减慢 2.受支持的程度 面罩吸氧 2L/min SPO2 92% 面罩吸氧 15L/min SPO2 92%）； 二 进一步评估 病史： 来源： 转运人员，记录，家属 评估心肺储备：运动耐受力（距离，速度） 揭示是否属于难以评估人群：年轻成人，老人，免疫抑制病人，创伤 病人（机制）； 体格检查： 目的：确定潜在的病因 留意：应反复体格检查，以观看病情变化和病人对治疗的反应； 帮助检查： 肝功能，血钙，磷，镁，胸片；其他：据病情；尽量选床边检查； 总结： 对病人进行初步评估，启动紧急治疗后，要全面评估病情，制定后续诊疗 方案； 亲密观看对治疗的反应 把病人收入可亲密监护的地方，如 ICU；