颅内压增高及脑疝病人的护理课件.pptVIP

脑疝 Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变 使其压力比邻近分腔的压力高 时，脑组织从高压区向低压区 移位，从而引起一系列临床综 合征，称为脑疝。 脑疝是脑组织从压力高处向低 处移位，压迫脑干、血管和脑神 经而产生的一系列严重病变 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 脑疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 脑疝的分类 1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝 小 脑 幕 切 迹 疝 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 小脑幕切迹疝 病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压 增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上 部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线 结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池 ，形成小脑幕切迹疝（ transtentorial herniation ） ，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后 动脑受到挤压和牵拉。 临床表现 颅内压增高 意识障碍 瞳孔变化 锥体束征 生命体征改变 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦 躁不安，频繁呕吐 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 瞳孔改变 患侧瞳孔略 缩小，光反 应迟钝 患侧瞳孔散大，直 接和间接对光反应 消失，伴上睑下垂 及眼球外斜 双侧瞳孔 散大，光 反应消失 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹， 继之波及双侧，可出现去大脑强直 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降， 脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继 停止而死亡 双下肢过伸 双下肢过伸 1 、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪 临 床 表 现 治 疗 ①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注 20% 甘露醇溶 液 250 — 500ml ； ③病变性质和部位明确者，立即 手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性 减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）； ④对有脑积水的病人， 立即穿刺侧脑室作外引 流，等病情缓解后再开 颅切除病变或作脑室 - 腹 腔分流术。 枕骨大孔疝 概述 ： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝 占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压 力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。 枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation) 病理生理 正 常 ? 分为慢性和急性枕骨大孔疝； ? 延髓受压、脑脊液循环障碍； ? 慢性者可无症状或症状轻微； 疝 脑 ? 急性者压迫生命中枢迅速死亡。 枕骨大孔疝 病 理 生 理 ①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变 颅内压增高病人的护理 颅内压 (ICP) 颅腔内容物（脑组织、脑 脊液、血液）使颅内保持一定的压力称 颅内压。 成人 ICP 为 0.7 ～ 2.0kpa(70 ～ 200mmH 2 O) 儿童为 (0.5 ～ 1.0kpa)(50 ～ 100mmH 2 O) 颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿 的容量而引起的临床病理综合征 . ICP ＞ 2.0kpa 儿童 ICP ＞ 1.0kpa 颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征 脑血流量减少 脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿 脑疝 是指颅内占位病变引起颅内压增高时， 使脑组织由高压区域向低压区域移位，部 分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产 生相应的症状和体征。 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 临床上常见且危及病人生命的脑疝： 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 解剖学基础 小脑幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小 脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道 . 大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量 8