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神经系统监测;神经系统监测;一般监测;心率、律和血压： 颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主神经张力有关。 急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高，提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预后差。;呼吸： 短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸（潮式呼吸和呼吸暂停）。 长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、呼吸缓慢。 中脑下部、桥脑上部受损时，可出现过度换气。 延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表浅。 延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规则。;瞳孔：大小：3－4mm 形状：等圆 对光反射：灵敏 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情和及时发现脑疝非常重要。 直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 视神经损伤 直接对光反射消失，间接对光反射消失 动眼神经损伤 脑疝 动眼神经受损 瞳孔大 术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血 术后患者瞳孔大 与专科医生沟通 是否有视神经或动眼神经损伤，颅内出血不能解释;水电平衡的监测： 水平衡 尿崩：尿量5000ml/24hr或200ml/hr，颜色似水，尿比重降低。 常见于鞍区术后，一般使用弥凝、垂体后叶素。提示医生停用脱水药物。;水电平衡的监测： 电解质平衡 重要的是钠离子的监测，钾、钙、镁与其他危重患者无明显差异。 高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手术后，表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿比重。除补水外，仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时，经胃管补充水分，或经静脉补充葡萄糖溶液。高钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐的危险。血钠降低的速度应维持在每小时1—2mmol/L以内。;水电平衡的监测： 电解质平衡 低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压升高 患者意识障碍 低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠正也不致命。 高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以纠正，预??差。;;意识水平的判断;;;;意识水平的判断;意识水平的判断;意识水平的判断;镇静评分(ramsay score);肌力的评估;脑电双频指数（bispectral index BIS）： 近年来计算机技术引入脑电监测装置，使持续监测技术有了较大的改进，也推动了实际应用和发展 BIS是用来预测意识深度的首个经过处理的脑电图参数。 BIS：结合波幅、时间和频率综合计算 判断麻醉和镇静深度 脑损伤的价值尚不明确;脑电监测－BIS;脑电监测－BIS;脑电监测－BIS;脑电监测－BIS;;脑电监测－BIS;脑电监测－BIS;颅内压监测;颅内压监测;颅内压监测;颅内压监测;颅内压监测;颅内压监测;颅内压监测;颅内压监测;颅内压监测;神经系统监测;神经危重病人的一般护理;神经系统的护理;呼吸道管理;呼吸道管理;气道阻塞的紧急处理;对已建立人工气道的患者 吸痰管检查气道通畅度 不通 立即解除人工气道，并重新建立 不甚通畅 冲洗气道，吸痰，进一步判断 通畅 多为哮喘发作;脑室引流的护理;脑室引流的护理;脑室引流的护理;脑室引流的护理;亚低温治疗的护理;镇静和镇痛;营养;液体平衡;皮肤粘膜破损;骨骼肌肉损伤;肺部并发症;肺不张 ;肺部感染;预防和治疗;下呼吸道细菌定植;复习题;Thank You !;心率、律和血压： 颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主神经张力有关。 急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高，提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预后差。;镇静评分(ramsay score);脑电监测－BIS;颅内压监测;颅内压监测;脑室引流的护理;镇静和镇痛;液体平衡