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PBL 教学 我的骨头怎么这么脆 6 学时 我怎么变胖了 6 学时 我的相貌怎么变丑了 6 学时 胡小姐的烦恼 6 学时 举例说明 ：  教学案例 从病史切入， 从中发现很多和所讲知识相关的内容， 并产生很多问题，从问题着手， 在解决一个个实际的问题的过程中对所学知识点进行掌握，使学习更加主动和提高效率 . 学习目的： 1、基础医学（解剖、生理、生化、病理生理学等） ，复习甲状旁腺的解剖学、组织学，掌握正常甲状旁腺激素的生理学、生物化学。 2、临床医学（甲状旁腺机能亢进症临床表现、病因和诊治） ，掌握甲状旁腺机能亢进症临床表现，掌握骨质疏松症的病因， 熟悉原发性甲旁亢的诊治， 掌握高钙血症和低钙血症的诊断、鉴别诊断和处理。 3、医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等） ，对于需要长期随访的病人，临床上如何与之沟通，如何避免进行不必要的检查，减轻经济负担。 第一部分 简要病史：门诊来了一位 13 岁的男性患者。因“双髋关节疼痛 2 年，加重半年伴行走困难” 就诊。患者两年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛， 当时无行走困难，未诊治，近一年渐加 重，并发展到双膝关节，半年前疼痛明显加重，致行走困难。无疲劳、乏力、肌肉酸痛；无 恶心、呕吐、嗳气返酸；无多饮、多尿、肉眼血尿；无胸闷、胸痛。至外院就诊，髋关节正侧位摄片示：两侧股骨颈吸收，骨质疏松脱钙，骨盆多发性疏松脱钙，股骨头颈移位骨折。 小小年纪怎么就会骨质疏松骨折呢？由于当地医疗水平有限， 孩子的父母带着孩子来到上海求医。 主要讨论要点：年轻人的骨质疏松原因？ 发现问题： 1、人体内钙磷代谢的调节？ 2、你觉得引起该患者骨质疏松的原因是什么？ 第二部分 A ： 为进一步明确诊断，将患者收住入院。由于患者的外院 X 线片上有脱钙的表现。首先给患者做了电解质的检查。结果发现患者血钙明显升高，达到 3.28mmol/L 。同时询问患者发现其有口干的症状。 于是在进一步进行相关检查的同时， 积极进行了补液、 降钙等治疗措施。经过处理，患者血钙下降到了 2.84 mmol/L 主要讨论要点：高钙血症的常见原因及处理。 发现问题： 1、目前该患者的诊断可能是什么？ 2、要进一步明确你的诊断， 你觉得有哪些辅助检查需要进行？ 3、在明确诊断的同时对于该患者还需要注意哪些方面？ 4、临床处理高钙血症的方案。 第二部分 B：进一步检查发现患者血碱性磷酸酶： 2607 IU/L （ 38-121 IU/L ），灭活后 6 IU/L 。 PTH： 2000pg/ml (13-53pg/ml) 。尿 NTx 、降钙素及甲状腺功能均在正常范围。肾功能：肌酐 46umol/L ，尿素氮 3.4mmol/l ，尿酸 265umol/L 。颈部 B 超未见明显异常。 主要讨论要点：甲状旁腺机能亢进症的诊断 发现问题： 1、从上述结果中你可以得到哪些结论？ 2、患者的甲状旁腺激素这么高， 为什么颈部的甲状旁腺区没发现异常呢？ 进一步检查如下：胸部正位片： 两肺纹理增多模糊， 右肺门旁见椭圆形高密度影，右第四前 肋缘见骨略膨隆改变，考虑骨痂形成。胸椎正位片：胸椎明显侧弯。颈部 +上胸部 MRI ：右前上纵隔内占位， 病灶明显强化， 结合临床考虑异位甲状旁腺瘤可能； 99mTc-MIBI 显示胸骨 后浓集影； 主要讨论要点：原发性甲旁亢常用诊断手段。 问题：结合前面的病史、临床表现、实验室检查和目前的影像学检查，现在对于该患者的诊断考虑是什么？ 第三部分： 完善相关必要术前检查，于 2021 年 12 月 27 日转胸外科， 2021 年 1 月 5 日在全麻下行异位甲状旁腺腺瘤切除术， 肿瘤大小为 3*2*1.5CM 。患者术后血钙： 1.44-1.79mmol/L ， 出现了手足抽搐，予补钙、支持治疗。患者术后 PTH 为 545.4 pg/ml ，较术前明显下降，一般情况好转出院随访。 主要讨论要点：原发性甲旁亢的治疗。 问题： 1、患者手术之后为什么会出现手足抽搐？ 2、临床处理低钙血症的方案。 3、对于需要长期随访的患者出院时的宣教？ 第四部分： 在本病例学习过程中列出了以上的 12 个问题，中心议题是：原发性甲旁亢的临床表现、诊断、鉴别诊断和处理。 以下是简要的相关知识介绍： 该男性患者以双髋关节疼痛起病，继而累及膝关节，身高变矮，伴行走困难，同时骨、关节 摄片示骨质疏松、骨吸收、畸形变，实验室检查显示高血钙，高 PTH，胸部 MRI ， MIBI 均发现异位甲状旁腺腺瘤， 无继发性甲旁亢病因， 原发性甲状旁腺功能亢进的诊断明确。 该疾病的主要原因是甲状旁腺良性肿瘤所致，占 80-85% ；其次为甲状旁腺增生，约占 15-20% ； 甲状旁腺