2021版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文).docxVIP

2021版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文) 一、概述 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE )包括深静脉血 栓形成(deep vein thrombosis , DVT )和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism , PTE ),两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组 织器官的表现方式⑴。DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓， 引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后，栓子可顺着血 流进入肺动脉，引起PTE。据统计[2] , PTE的栓子中,约90%来源于下 肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。因此，有效地预防下肢DVT, 就能够有效地预防PTE。 在美国,VTE发病率约为1.17/1000人年,每年新发VTE约35万例 [3]o我国的VTE发病率也在逐渐上升。对2021至2021年我国90家医 院的数据进行分析发现[4],十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升 到17.5/10万人；其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人, PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。虽然DVT和PTE的死 亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病[5]。 在所有住院患者中,无论是否手术，大部分患者至少存在一顼及以上VTE 的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。对非手术原因住院患 者的国际注册硏究表明[6],只有2.6%~38.9%的患者接受了 VTE的预防。 在我国，外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9% ,中危32.7%和高 危53.4% ;内科患者分别为低危63.4%和高危36.6% ;而采取了合理预防 措施的比例在外科仅为9.3% ,内科为6.0%［7］。因此，提高对VTE风险 的认识，并采取相应的预防措施,具有重要的临床实践意义。 VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血 栓后综合征治疗等，都远远超过了 VTE预防的费用［8］。所以，进行VTE 的预防能有效降低住院医疗费用，减轻医疗经济负担。 VTE的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防，其中基本预防 是其他预防措施的基础［9］,机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一, 是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段，三者相辅相成，合理应 用，可以有效预防VTE的发生［10］。长期以来，临床比较强调药物在预防 VTE中的作用,对机械预防重视不足。硏究显示［11］,虽然我国的医务人 员对临床应用机械预防的态度是积极的，但相关的知识和行为规范性有待 加强。我国目前没有专门针对机械预防的指南和共识，而现有的相关指南 和共识对于机械预防的内容不够详细，实际可操作性不够。 本共识的目标是为参与临床诊疗的医生、护士和管理的相关专业人员 提供VTE机械预防的决策依据，规范医疗和护理行为。 二、VTE的风险评估和岀血风险评估 所有住院患者都应进行VTE的风险评估，特别是一些高危科室（如骨 科、ICU、神经科、妇产科、肿瘤科）以及其他手术科室等。对于特殊人 群，如肿瘤患者、儿童患者等，有相应专科的量表,具体可以参考相关指 南。手术患者和非手术患者的评分量表见表1和表乙 ? i 1-轮#編歩州譯分△（grin!谭分邱 lifr 2* 3? sS ci齢蘭年 眾齢小* 小手术 VTCWt A?HH VTCKMtt ■ .wart Minn TW* ?n?*? ?i?WC?2IOA?9 些发戒严后 Sicons 不明感yWHUttst产t ItCttBttiUHtt 1 tHl ?#功岫角 立*代心力会《?：“个月） 皮小卄岫做仙史 pw 表1 手术患者静脉血栓栓塞症风险评分表（Caprini评分）[12] TOC \o 1-5 \h \z ?1 有 CJS—-Ulfft-Ji 妬的｝剥阪 lui | 皿网馭 评务 倡命■息rt*?L也■有蛟■或返性（戒扯卜月向権受过化力何火井 上 *fcKNrf：Ka? ?H* 至飴■』 巳药?怜，顷?宀柘tmwve ffrn!A?s.?tMf v ifU?翌霍 wnw?j：202iov?9 wam?f3ffN ￡M（ i tn ?n? ■*?? Ft j ，70 宰 I C***WA^?** I fctt€Uf?KID（lE）ttattKt^ I 2n0??（ftman?M i rw（伴 n 編 tr 芬 s； I i__ 表2 非手术患者的静脉血栓栓塞症风险评分表（Padua评分）[13] 出血风险包括患者的个体因素：一般状态、年龄、体重、肝肾功能、 凝血功能等；原发疾病情况；合并疾病情况（未控制的高血压、活动性出 血等）；合并用药情况（抗血小板药物、抗凝药物