《经支气管冷冻活检技术临床应用专家共识》(2021)要点.docxVIP

《经支气管冷冻活检技术临床应用专家共识》(2021)要点 经支气管冷冻活检(cryobiopsy , CB)技术是近十年发展起来的新技术，近 年来相关文献报道很多并逐年增加，但该技术仍没有标准化操作流程,且 其在间质性肺疾病诊断分类中的地位及安全性仍有待进一步研究。同时由 于冷冻活检的快速发展，在不同医疗机构及操作者之间的技术存在很大 差异。 一、定义及发展历史 冷冻活检是经支气管镜将冷冻探头尖端送至支气管或M内病变区域，通过 制冷剂的快速释放吸收周围环境热量，从而使冷冻探头迅速降温，将探头 周围的组织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力,将探头和探头周围冻结的组织 整体拔出，从而获取靶组织。与活检钳活检相比，由于获取标本组织较大 且结构相对完整，有利于病理分析与诊断,因而成为许多呼吸系统疾病的 新型活检方式。经支气管冷冻活检分为支气管腔内冷冻活检(EBCB)和经支 气管冷冻肺活检TBCB),前者针对支气管镜下可见的病变，主要位于气管 和支气管腔内；而后者则针对支气管镜下不可见的外周肺病变。 二、适应证及禁忌证 (―)适应证 1 ? EBCB : 支气管腔内病变最常用的取样技术是活检钳活检(FB),但由 于活检组织量小，导致诊断敏感度和确诊率偏低。 建议：EBCB的标本量、诊断效率高于FB ,轻中度出血的发生率较高, 严重出血发生率没有显著增加，但考虑到操作要求等方面因素，建议对腔 内可 视病灶活检时，在FB标本不理想时再考虑EBCBO TBCB : 目前TBCB已应用于ILD、肺外周结节的诊断以及肺移植术 后排斥反应的监測，具有较好的安全性和有效性。 建议：TBCB可以应用于ILD、外周肺结节的诊断以及肺移植术后的排 异监测。多学科讨论无法诊断的ILD , TBCB是外科肺活检的替代方法， TBCB诊断不明的病例再考虑SLBo对HRCT表现为典型UIP者，建议 不做TBCB。 (二)禁忌证 TBCB的禁忌证与常规经支气管肺活检的禁忌证相同，因TBCB建议全身 麻醉下进行，因此仍需考虑患者是否能耐受全身麻醉，结合国外相关经验 总结如下。 严重的高血压及心律失常。 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 严重心、肺、肝、肾功能障碍或者全身情况极度衰竭。 严重的肺动脉高压。临床或影像学提示有肺动脉高压的患者应通过超声 心动圏或右心导管检查对肺动脉压力进行术前评估,当超声心动图评估收 缩期肺动脉压50mmHg时表明肺动脉高压的可能性増加，此时如果缺 乏其他更确切的证据则认为是TBCB的相对禁忌证。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 凝血功能障碍、抗凝治疗（包括使用氯毗格雷等睡吩并毗嗟类或其他新 的抗血小板药物）、不能纠正的严重血小板减少症（血小板v 50 x 109/L）。使 用阿司匹林是相对的禁忌证。 急性加重期的ILD。呼吸功能的急剧恶化应该考虑为一个相对禁忌证。 肺功能受损严重患者（FVC占预计值%50%和DLCO占预计值％ 35%为相对禁忌证）。 三、操作 (―)术前准备、术中相关注意事项 建议:在全身麻醉或深度镇静下、建立人工气道(硬镜或气管插管下) 进行冷冻活检，人工气道的内径应满足支气管镜顺利进出及大出血时的紧 急处置需要。硬镜下备用或预置封堵球囊，气管插管下需预置封堵球囊。 建议： 对ILD行TBCB时，结合影像学在同侧肺的不同病变程度区域 多点取材以增加诊断的阳性率，不可同时行双侧肺活检。建议有条件的单 位在x线弓|导下进行TBCB。 建议： 选用1.9mm探头更适合在需要操作角度较大的病变部位，而且 更容易到达肺外周部位； 建议： 冷冻时间1.9mm探头从4s开始、2.4mm探头从3s开始,如 果标本过小则再逐步增加时间以获得满意的标本。TBCB需同时关注冷冻 气源气体压力。 建议：TBCB标本直径为5mm以上；获取3 ~ 5块的组织标本有利于 ILD的病理分析。 建议： 生理盐水解冻轻柔取下标本,避免暴力剥取组织，尽量减少组 织标本的处理（将标本从探头中取出至石蜡包埋的整个过程）；进行病理切 片时调整石蜡块的方向以获得最大化的组织切片面积。 （二）操作流程 四、冷冻活检的并发症及处理 1.出血： 出血是冷冻活检的最常见并发症，通常在内镜下容易控制, 例如通过使用支气管内阻塞物（如封堵球囊等）和/或使用硬质支气管镜。 建议： 强烈推荐经气管插管或硬质支气管镜下进行TBCB ,并备好或预 防性地放置封堵球囊等支气管内阻塞物，硬质支气管镜至少应插人至拟活 检侧的主支气管。 2.气胸、纵隔气肿和皮下气肿： 气胸是TBCB另一常见的并发症，发 生率从O%到接近30%不等。 每次活检后、应密切观察患者的生命体征,如发现血氧下降、心率加快需 注意气胸、纵隔气肿的可能,同时还应注意有无皮下气肿体征。一旦发生 气胸、纵隔气肿和皮下气肿等，即